腦脂肪栓塞診斷和治療體會(huì )
2019-05-15 20:56
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：闞文軍
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 腦脂肪栓塞由于是全身性病變的一部分，臨床上需要在其余臟器的癥狀、體征變化中尋找診斷依據，腦脂肪栓塞好發(fā)于腦白質(zhì)，只有少數病例才可在腦灰質(zhì)表面看到點(diǎn)狀出血[1]，所以在顱腦外傷手術(shù)時(shí)很難發(fā)現，容易導致誤診。
腦脂肪栓塞是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，多見(jiàn)于長(cháng)骨骨折的患者，其次是見(jiàn)于過(guò)度肥胖的廣泛軟組織擠壓傷患者。游離的脂肪顆粒經(jīng)過(guò)血管和淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，極大部分經(jīng)過(guò)肺過(guò)濾，滯留于肺，少部分經(jīng)過(guò)大循環(huán)，進(jìn)入周身各處，最嚴重的并發(fā)癥是引起腦、腎、心、肝、脾、小腸等臟器栓塞。進(jìn)入腦內，使腦的小動(dòng)脈和毛細血管栓塞，由于脂肪栓子形態(tài)改變或者大小變化后，部分患者僅僅引起暫時(shí)性腦血管閉塞，嚴重的患者出現大面積梗塞，危及患者生命。
臨床表現為腦外傷發(fā)生一段時(shí)間后，尤其是病情平臥以后，患者突然出現高熱、劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、逐漸加深的昏迷，查體發(fā)現與原有腦損傷不相符的神經(jīng)定位體征，如偏癱、失語(yǔ)、眼球凝視、瞳孔改變。
實(shí)驗室檢查發(fā)現血紅蛋白下降，血小板減少，血沉加快，血清脂肪酶增高，腦脊液發(fā)現紅細胞和脂肪滴。
影像學(xué)檢查，胸正位片可以發(fā)現肺部特征性“暴風(fēng)雪”樣改變，頭顱CT和MRI檢查發(fā)現出血性腦梗死，病情顯示不同動(dòng)脈供血區多發(fā)皮質(zhì)腦梗死。鑒別診斷主要是外傷后顱內繼發(fā)性病變，CT或者M(jìn)RI有助于明確診斷。
腦脂肪栓塞的治療，要注重全身治療
腦脂肪栓塞只是全身性脂肪栓塞的一部分，包括臥床，保持呼吸道通暢，高濃度吸氧，如果氧分壓進(jìn)行性下降，可以氣管插管或者氣管切開(kāi)，應用呼吸機輔助呼吸，采用呼氣終末正壓通氣，持久給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素沖擊，如果出現休克，需要積極補液、輸血抗休克。同時(shí)應用血管擴張劑，增加局部血流，改善腦供氧，應用利尿劑，減輕腦水腫，可以應用5%碳酸氫鈉注射液或者低分子右旋糖酐注射液靜點(diǎn)。
如果患者出現煩躁、癲癇發(fā)作需要靜脈應用鎮靜劑。同時(shí)積極治療原發(fā)病，四肢骨折部位夾板或者石膏外固定，防止肢體活動(dòng)后擠壓脂肪滴繼續進(jìn)入血液循環(huán)，必要時(shí)可以間斷使用止血帶。
腦脂肪栓塞由于是全身性病變的一部分，臨床上需要在其余臟器的癥狀、體征變化中尋找診斷依據，在胸肺方面，可以出現胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難、紫紺、心律加快、血壓下降、靜脈壓增高；四肢皮膚可以發(fā)現皮下出血斑，常見(jiàn)于頸部、肩部、前胸等部位，嚴重的涉及腹部和大腿；眼部可見(jiàn)視網(wǎng)膜有白色、點(diǎn)狀、絨毛狀的特征性改變，部分患者可以發(fā)生出血。腦脂肪栓塞主要發(fā)生在腦白質(zhì)，只有少數病例才可在腦灰質(zhì)表面看到點(diǎn)狀出血[1]，所以在顱腦外傷手術(shù)時(shí)很難發(fā)現，容易導致誤診。凡是臨床上腦外傷患者，經(jīng)治療好轉或者平穩后，突然出現顱腦癥狀加重，體征與原來(lái)不相符，應該想到本病的可能。
參考文獻：
[1]吳階平裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛生出版社，635。
臨床表現為腦外傷發(fā)生一段時(shí)間后，尤其是病情平臥以后，患者突然出現高熱、劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、逐漸加深的昏迷，查體發(fā)現與原有腦損傷不相符的神經(jīng)定位體征，如偏癱、失語(yǔ)、眼球凝視、瞳孔改變。
實(shí)驗室檢查發(fā)現血紅蛋白下降，血小板減少，血沉加快，血清脂肪酶增高，腦脊液發(fā)現紅細胞和脂肪滴。
影像學(xué)檢查，胸正位片可以發(fā)現肺部特征性“暴風(fēng)雪”樣改變，頭顱CT和MRI檢查發(fā)現出血性腦梗死，病情顯示不同動(dòng)脈供血區多發(fā)皮質(zhì)腦梗死。鑒別診斷主要是外傷后顱內繼發(fā)性病變，CT或者M(jìn)RI有助于明確診斷。
腦脂肪栓塞的治療，要注重全身治療
腦脂肪栓塞只是全身性脂肪栓塞的一部分，包括臥床，保持呼吸道通暢，高濃度吸氧，如果氧分壓進(jìn)行性下降，可以氣管插管或者氣管切開(kāi)，應用呼吸機輔助呼吸，采用呼氣終末正壓通氣，持久給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素沖擊，如果出現休克，需要積極補液、輸血抗休克。同時(shí)應用血管擴張劑，增加局部血流，改善腦供氧，應用利尿劑，減輕腦水腫，可以應用5%碳酸氫鈉注射液或者低分子右旋糖酐注射液靜點(diǎn)。
如果患者出現煩躁、癲癇發(fā)作需要靜脈應用鎮靜劑。同時(shí)積極治療原發(fā)病，四肢骨折部位夾板或者石膏外固定，防止肢體活動(dòng)后擠壓脂肪滴繼續進(jìn)入血液循環(huán)，必要時(shí)可以間斷使用止血帶。
腦脂肪栓塞由于是全身性病變的一部分，臨床上需要在其余臟器的癥狀、體征變化中尋找診斷依據，在胸肺方面，可以出現胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難、紫紺、心律加快、血壓下降、靜脈壓增高；四肢皮膚可以發(fā)現皮下出血斑，常見(jiàn)于頸部、肩部、前胸等部位，嚴重的涉及腹部和大腿；眼部可見(jiàn)視網(wǎng)膜有白色、點(diǎn)狀、絨毛狀的特征性改變，部分患者可以發(fā)生出血。腦脂肪栓塞主要發(fā)生在腦白質(zhì)，只有少數病例才可在腦灰質(zhì)表面看到點(diǎn)狀出血[1]，所以在顱腦外傷手術(shù)時(shí)很難發(fā)現，容易導致誤診。凡是臨床上腦外傷患者，經(jīng)治療好轉或者平穩后，突然出現顱腦癥狀加重，體征與原來(lái)不相符，應該想到本病的可能。
參考文獻：
[1]吳階平裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛生出版社，635。
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