病例

    患者，男，30歲，突感心前區疼痛1小時(shí)就診。患者訴疼痛為銳痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，不向左肩部放射。既往體健，無(wú)冠心病及胃病史。查體：T 36.7℃，一般狀況尚可，皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結無(wú)腫大，心肺檢查未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗室檢查：白細胞計數 7.8×109/L，中性0.68。心電圖示：正常心電圖，胸部正側位片示未見(jiàn)異常。診斷為“心絞痛？”，給予復方丹參滴丸5粒，3次/日，舌下含服，治療3天效果欠佳。治療后第3日患者疼痛發(fā)作時(shí)曾做心電圖檢查，示：正常心電圖，予以消炎痛50mg，3次/日口服，疼痛稍有緩解。

    第4日晨起，患者左胸壁第3至第6肋范圍散在粟粒至綠豆大小紅斑、丘疹，周?chē)屑t暈、灼痛，疹間皮膚正常，診斷為頓挫型帶狀皰疹，予以抗病毒、對癥等治療，10天后癥狀消失。

    總結

    患有帶狀皰疹的多數患者一般在神經(jīng)痛的同時(shí)或稍后即發(fā)生皮疹，但以胸痛為首發(fā)癥狀的頓挫型帶狀皰疹較少見(jiàn)。如本例所示，先有疼痛，4天后見(jiàn)斑丘疹，故被誤診為心絞痛。所以，基層醫生應對帶狀皰疹的特殊表現引起注意，仔細查體，全面了解各科知識，很好的進(jìn)行診斷和鑒別診斷，以免誤診。