1.1 氣道、通氣支持和給氧

    對輕到中度的腦卒中患者，無(wú)明顯低氧血癥的，通常不推薦常規給氧。推薦給低氧患者給氧。在意識水平下降或有氣道受累的急性卒中患者的治療中推薦進(jìn)行氣道支持和輔助通氣 。

    1.2 血壓

    除了高血壓腦病、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、 主動(dòng)脈夾層分離、 心力衰竭、腎功能衰竭等情況外，大多數情況下 ，除非收縮壓 >220mmHg 或 [ 舒張壓 >120 mmHg （中國、美國）、平均血壓 > 130mmHg（日本）]，否則就應拒絕降壓治療。如有治療指征，降壓治療也應謹慎進(jìn)行。降壓治療應首選那些作用持續時(shí)間短和對腦血管影響小的藥物（C 級） 。因為有些患者隨著(zhù)血壓的快速下降會(huì )出現神經(jīng)功能惡化，因此應避免舌下含服硝苯吡啶和其他能導致血壓迅速下降的降壓藥 。

    對于準備進(jìn)行溶栓治療者，在給予 rtPA 前直至應用后的 24 h ，謹慎管理血壓是至關(guān)重要的，因為血壓過(guò)高會(huì )引起腦實(shí)質(zhì)出血。如果治療時(shí)收縮壓仍 >185 mmHg 或舒張壓仍 >[110mmHg （美國）， 105mmHg （日本）]， 則要降壓后再行溶栓治療 。

    在急性缺血性卒中患者中，持續性低血壓非常罕見(jiàn)，其原因包括主動(dòng)脈夾層分離、血容量不足和繼發(fā)于心肌缺血或心律失常的心輸出量減少。在卒中后最初幾小時(shí)內，應優(yōu)先糾正血容量不足和使心輸出量達到理想目標。治療措施包括輸注生理鹽水補充血容量和糾正心律失常，例如快速心房顫動(dòng)應減慢心室反應。如果這些措施無(wú)效，可應用血管加壓藥。

    1.3 血糖

    由于低血糖能引起容易于卒中混淆的局灶性神經(jīng)體征，而且嚴重低血糖本身也可引起腦損傷，因此快速測量血糖濃度和糾正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危險因素。糖尿病患者的卒中嚴重程度會(huì )增加，故應控制高血糖，中國指南中建議急性卒中患者有血糖增高時(shí)應使用胰島素將血糖控制在 8.3 mmol/L 以下。

    1.4 腦水腫的治療

    推薦在因顱內壓增高而病情惡化，包括腦疝綜合征的患者中采用滲透療法 。沒(méi)有確切的根據證明甘露醇和對腦血管病急性期有效。 外科干預，包括腦脊液引流可用于治療腦積水引起的顱內壓增高。推薦對大面積小腦梗死導致腦干受壓和腦積水的患者進(jìn)行手術(shù)減壓和切除術(shù)。對于大面積大腦半球梗死患者，外科減壓和切除術(shù)可挽救生命，但存活者會(huì )遺留嚴重的神經(jīng)功能缺損。

    1.5 感染

    腦卒中的常見(jiàn)急性期并發(fā)癥有呼吸道感染、泌尿系感染等，一旦有并發(fā)癥，不僅死亡率高而且功能恢復差，因此應積極預防和治療合并癥。

    1.6 消化道出血

    高齡和重癥腦卒中患者易合并消化道出血，推薦預防性的靜脈給予抗潰瘍藥（ H2 受體拮抗藥）。

    1.7 發(fā)熱

    腦卒中急性期體溫升高時(shí)，推薦使用解熱藥降溫。關(guān)于低溫療法，至今尚無(wú)證據證明有效。

    1.8 癲癇

    中國指南  對于有癇性發(fā)作危險性的腦卒中患者不推薦使用預防性抗癇治療。對于腦卒中急性期的癇性發(fā)作可用抗痙治療，孤立出現的一次癇性發(fā)作或急性期的癇性發(fā)作控制后，可以不繼續長(cháng)期服用抗痙藥；若出現癲癇持續狀態(tài)，可按癲癇持續狀態(tài)的治療原則進(jìn)行處置；腦卒中發(fā)生 2 ～ 3 個(gè)月后再次發(fā)生癇性發(fā)作則應按癲癇的常規治療方法進(jìn)行長(cháng)期藥物治療。

    日本指南  認為癲癇是與急性期死亡有關(guān)的獨立危險因素，有頂枕葉皮質(zhì)大面積出血性梗塞的高齡患者，也可以預防性治療數日。腦卒中 14 天以后發(fā)生的癲癇，反復發(fā)作的可能性高，將來(lái)有可能成為癥狀性癲癇，推薦持續治療。

    美國指南  指出還沒(méi)有預防性應用抗驚厥藥的效果的資料。抗驚厥藥治療卒中后癲患者的療效的資料也非常少。

    1.9 營(yíng)養及吞咽困難

    由于卒中后通常出現營(yíng)養不良而影響患者的恢復，因此營(yíng)養支持非常重要。急性期過(guò)后，營(yíng)養不良者推薦補充充分的熱量和蛋白質(zhì)。一些證據表明，營(yíng)養支持可改善卒中后的轉歸，但還沒(méi)有進(jìn)行過(guò)確定性的試驗。許多患者由于存在吞咽障礙或神志不清而不能經(jīng)口進(jìn)食，通常需要靜脈輸液。

    吞咽障礙與病死率增高有關(guān)。還應該警惕嘔吐反射異常、缺乏自主性咳嗽、發(fā)音困難或腦神經(jīng)麻痹帶來(lái)的危險。在患者進(jìn)食或飲水前對吞咽功能進(jìn)行評估非常重要。吞咽后濕啰音、口唇閉合不全或 NIHSS 評分較高也是存在誤吸危險的獨立預測因素。嘔吐反射的存在并不能說(shuō)明沒(méi)有誤吸的危險。在床旁進(jìn)行飲水吞咽試驗是一種有效的篩查方法，如有必要后可進(jìn)行透視下改良吞鋇檢查。必要時(shí)，可放置鼻胃管或鼻十二指腸管來(lái)提供食飼和給藥。很少有必要進(jìn)行靜脈高營(yíng)養治療。

    1.10 頭痛

    由腦卒中引起的頭痛多數可在短期內消失，但是頭痛嚴重時(shí)，也可以使用非麻醉性鎮痛藥。