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    醫(yī)生的職責(zé)在于治病，而非售藥。在過(guò)去“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制下，醫(yī)生的工作積極性得不到調(diào)動(dòng)，勞動(dòng)價(jià)值也得不到體現(xiàn)。目前，國(guó)家推出醫(yī)藥分開(kāi)的政策，轉(zhuǎn)而開(kāi)始提高“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)”,隨之而來(lái)的問(wèn)題是，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)到底怎么算、收多少？醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值如何認(rèn)識(shí)，如何衡量，這是極為復(fù)雜的命題。

    三國(guó)時(shí)期名醫(yī)董奉，讓前來(lái)就診但無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)的窮人病愈后在診所門(mén)前種一棵杏樹(shù)，天長(zhǎng)日久，杏樹(shù)成林，傳為佳話(huà)，杏林成為醫(yī)藥的象征。董奉為自己的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)確定了一個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)心和人性化的計(jì)價(jià)方法。

    我們應(yīng)該如何評(píng)判醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值？醫(yī)生的勞動(dòng)應(yīng)該是無(wú)價(jià)的。病人面對(duì)醫(yī)生的時(shí)候，是“健康所系，性命相托”.人的生命是無(wú)價(jià)的，醫(yī)生為搶救生命所付出的勞動(dòng)也是無(wú)價(jià)的。然而，醫(yī)生的勞動(dòng)必須也必然是有價(jià)的。馬克思說(shuō)：“對(duì)于提供服務(wù)的生產(chǎn)者來(lái)說(shuō)，服務(wù)就是商品。”從商品社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等價(jià)交換的原則來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)自然也是商品，是應(yīng)該計(jì)價(jià)，也可以物化的。

    一位德國(guó)電氣工程師，為一家企業(yè)修理一臺(tái)故障發(fā)動(dòng)機(jī)。這位工程師在發(fā)動(dòng)機(jī)前聽(tīng)了聽(tīng)，在發(fā)動(dòng)機(jī)上敲了敲，在發(fā)動(dòng)機(jī)蓋的某個(gè)部位畫(huà)了一條線(xiàn)，告之沿線(xiàn)打開(kāi)，將線(xiàn)圈減少數(shù)匝，問(wèn)題就解決了。前后幾分鐘，收費(fèi)100美元，在場(chǎng)的人都覺(jué)得收費(fèi)過(guò)高。這位工程師解釋說(shuō)，畫(huà)一條線(xiàn)，1美元，懂得在哪里畫(huà)線(xiàn)，99美元，這個(gè)收費(fèi)不高。

    醫(yī)生的診療活動(dòng)，是知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、智力思維和創(chuàng)造性勞動(dòng)的結(jié)晶。我們的醫(yī)療收費(fèi)，往往只收了“畫(huà)線(xiàn)”的錢(qián)，而懂得“如何畫(huà)線(xiàn)”的收費(fèi)，卻常常被忽略了，因?yàn)榍罢邔?shí)實(shí)在在，便于認(rèn)定，易于操作，后者卻看不見(jiàn)摸不著，不好界定，難以估價(jià)。

    對(duì)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值的評(píng)判，存在諸多的不確定性。同一種病，在不同病人身上有不同的表現(xiàn)，治法也不一樣。成千上萬(wàn)次的診療活動(dòng)，沒(méi)有一例與其他病例是完全相同的。一個(gè)闌尾手術(shù)，順利時(shí)，連同消毒、麻醉、切除病變闌尾，關(guān)腹縫合完成全部程序只須個(gè)把小時(shí)，如果碰上闌尾異位，并發(fā)腹膜炎，局部組織粘連等情況，就可能要幾個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

    同是一臺(tái)手術(shù)，不同情況下醫(yī)生付出的勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度和技術(shù)含量可能大相徑庭。技術(shù)熟練、反應(yīng)敏捷、膽大心細(xì)的醫(yī)生主持一臺(tái)手術(shù)可能一兩個(gè)小時(shí)就能完成，換一個(gè)醫(yī)生，所用時(shí)間卻可能成倍增加。所有這些，都給醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)的價(jià)值衡量帶來(lái)種種困難。

    當(dāng)下，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低是不爭(zhēng)的事實(shí)。破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)勢(shì)在必行，其中的關(guān)鍵則是醫(yī)生勞動(dòng)的價(jià)值如何體現(xiàn)，如果衡量，如何物化。這方面的問(wèn)題遠(yuǎn)比本文所提及的內(nèi)容要復(fù)雜得多，瑣碎得多，精細(xì)得多，也艱難得多。

    筆者建議，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該在深入調(diào)查研究和廣泛論證的基礎(chǔ)上，充分考慮各種因素，制訂出評(píng)判醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的政策方案——這種政策不可能完美，但盡可能接近客觀、準(zhǔn)確和公平，則是應(yīng)該也可以做到的——無(wú)疑是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的首要舉措。

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