盡管行雄激素剝奪療法的前列腺癌患者骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險不斷上升，但是很少有患者服用雙磷酸鹽類(lèi)處方藥預防該類(lèi)副作用。

    加拿大安大略省多倫多大學(xué)醫學(xué)科學(xué)研究所首席科學(xué)家 Shabbir MH Alibhai 博士接受 Medscape 采訪(fǎng)時(shí)表示，鑒于雄激素剝奪療法潛在副作用之一的骨折可能顯著(zhù)影響患者健康質(zhì)量和幸福感，因而，臨床醫生應仔細評估該類(lèi)患者骨健康狀況和考慮優(yōu)化骨健康狀況的方案。

    他還說(shuō)，上述的方案包括骨礦物質(zhì)密度檢查，以更好的評估骨折風(fēng)險和向骨折高危患者提供雙膦酸類(lèi)處方藥。

    加拿大 35487 例 66 歲以上的因前列腺癌行雄激素剝奪療法的患者數據分析結果以研究快訊的形式刊登在 12 月 3 日出版的 JAMA 雜志。該研究由來(lái)自多倫多大學(xué)健康網(wǎng)絡(luò )的即將為醫學(xué)生的 Husayn Gulamhusein 及同事完成。

    背離指南

    研究者稱(chēng)，加拿大放射腫瘤學(xué)家的共識指南和美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )的聲明均推薦行雄激素剝奪治療的男***用雙膦酸類(lèi)藥物。

    為了評估這一問(wèn)題，研究者們調閱了安大略省臨床評估科學(xué)研究所和安大略省癌癥登記中心的數據，并計算了 1995 年至 2012 年間確診為前列腺癌行睪丸切除術(shù)或至少連續 6 個(gè)月的雄激素剝奪療法的治療后存活一年以上患者服用雙磷酸鹽類(lèi)藥物的比例。

    研究發(fā)現，行雄激素剝奪療法前未服用過(guò)雙膦酸類(lèi)藥物的患者隨后服用雙膦酸類(lèi)藥物的比例從 1995-1997 年的 0.35/100 人上升至 2010-2012 年的 3.4/100 人。

    研究結果顯示，行雄激素剝奪療法前已有骨質(zhì)疏松患者服用雙膦酸類(lèi)藥物的比例峰值在 2007 年至 2009 年間達到 11.89/100 人，但是脆性骨折患者的服用率從未超過(guò) 10%.

    Alibhai 博士表示，雙膦酸類(lèi)藥物處方率低的原因可能是缺乏提升骨健康和降低骨折風(fēng)險的意識。2009 年后雙磷酸鹽類(lèi)藥物使用率回落可能與藥物相關(guān)性的稀有的顎骨壞死和非典型性股骨骨折病例的報告有關(guān)。

    Alibhai 博士及其同事指出，骨折低風(fēng)險患者減少服用雙磷酸鹽類(lèi)藥物可能是適合的，但是對于高危患者來(lái)說(shuō)仍是一個(gè)問(wèn)題。過(guò)去幾年也發(fā)表過(guò)相關(guān)實(shí)際風(fēng)險的數據。專(zhuān)家及如加拿大骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì )在內的機構已在多篇綜述中總結了該類(lèi)風(fēng)險。一般情況下，風(fēng)險要比獲益小得多，通常要小 10 倍以上。

    但是，他指出，本研究只關(guān)注了處方藥自身的比例的描述。沒(méi)有分析原因的數據，也無(wú)法區分服用頻率，這是因為醫生沒(méi)有寫(xiě)或者患者沒(méi)有填寫(xiě)。接下來(lái)還需進(jìn)一步研究這些問(wèn)題。