無(wú)創(chuàng )正壓通氣（NPPV）是目前指南推薦和治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的最主要手段，在臨床中的應用日漸廣泛。而咳嗽反射作為機體重要的防御機制，是清除氣道分泌物的重要機制，咳嗽反射能力低下會(huì )導致 AECOPD 患者大量膿性氣道分泌物無(wú)法有效排出，最終導致 NPPV 治療失敗而插管。因此，咳嗽強度的差別很可能與 AECOPD 患者的預后相關(guān)。

    為了證明此觀(guān)點(diǎn)，來(lái)自于重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院的 Jun Duan 等人開(kāi)展了一項前瞻性研究，該研究發(fā)現，咳嗽反射能力低下顯著(zhù)增加 AECOPD 患者 NPPV 治療失敗及插管風(fēng)險。文章最近發(fā)表在 Respiratory Medicine 上。

    該研究納入了 261 例接受 NPPV 的 AECOPD 患者。患者在接受 NPPV 之前做半定量咳嗽強度評分（SCSS），分為 0-5 分，0 為無(wú)咳嗽，1 為無(wú)可聽(tīng)見(jiàn)的咳嗽，2 為可聽(tīng)見(jiàn)較弱的咳嗽，3 為可聽(tīng)見(jiàn)明顯的咳嗽，4 為劇烈咳嗽，5 為連續多次的劇烈咳嗽；最終需要插管的患者被定義為 NPPV 失敗。

    該研究發(fā)現，在納入的患者當中，NPPV 失敗的占 21.1%.弱咳嗽（SCSS ≤3），疾病的嚴重程度（急性生理與慢性健康評分即 APACHE II 評分 >19），營(yíng)養不良狀態(tài)（總蛋白≤58 g/L）是 NPPV 失敗的***危險因素。與沒(méi)有這三個(gè)危險因素的患者相比，包含 1 個(gè)、2 個(gè)、3 個(gè)危險因素的患者 NPPV 失敗的風(fēng)險分別增加 4.7 倍、13.6 倍、21.6 倍。

    此外，SCSS 0-1、2-3、4-5 分的患者，NPPV 失敗的幾率分別為 80%、40% 和 10.2%.與 NPPV 成功的患者相比，NPPV 失敗的患者 ICU 的入住時(shí)間更長(cháng)，ICU 費用更高；住院費用和死亡率也更高。

    受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC）發(fā)現，APACHE II 評分，SCSS 以及血清總蛋白含量可以預測 NPPV 的失敗，其 ROC 曲線(xiàn)下面積分別為 0.71, 0.78 和 0.67.此外，聯(lián)合這三個(gè)危險因子可以準確地預測 NPPV 的失敗，其聯(lián)合的 ROC 曲線(xiàn)下面積為 0.86.

    上述結果表明，咳嗽能力低下顯著(zhù)增加 AECOPD 患者 NPPV 治療失敗并最終需要插管的風(fēng)險。APACHE II 評分，SCSS 以及血清總蛋白含量是 NPPV 失敗的***危險因素，并且可以作為 NPPV 失敗的預測因子，聯(lián)合這三個(gè)因子可以準確預測 NPPV 的失敗。