疫苗接種在臨床實(shí)踐中的應用相當廣泛，因此對與疫苗相關(guān)的風(fēng)險，哪怕再微小都是值得注意的。近期有假說(shuō)擔憂(yōu)，疫苗能小幅增加多發(fā)性硬化（MS）和其它獲得性中樞神經(jīng)系統脫髓鞘性癥狀（ADS）的風(fēng)險，但是關(guān)于此說(shuō)法尚有爭議。

    大部分研究關(guān)注的焦點(diǎn)是乙肝疫苗導致的MS風(fēng)險，因為乙肝疫苗有髓磷脂基礎蛋白（myelin basic protein）分子擬態(tài)的潛在可能性，而這一蛋白在動(dòng)物模型中是MS的關(guān)鍵免疫優(yōu)勢表位。多數相關(guān)研究顯示乙肝疫苗無(wú)導致MS的作用，但是有研究顯示在注射乙肝疫苗后，可小幅增加成年起病MS的風(fēng)險；另一研究也認為兒童在注射乙肝疫苗3年或更久以后可出現MS.

    另有一些病例報道稱(chēng)，年輕女性在注射人**瘤病毒（HPV）疫苗2至4周后突然出現中樞神經(jīng)系統ADS;部分病例在注射疫苗當時(shí)就出現癥狀。這提示HPV疫苗可能促進(jìn)相關(guān)疾病從亞臨床狀態(tài)向臨床狀態(tài)轉化。

    為明確注射疫苗，尤其是注射乙肝疫苗和HPV疫苗是否會(huì )增加MS和其它中樞神經(jīng)系統ADS的風(fēng)險，美國凱撒醫療集團的一個(gè)研究組進(jìn)行了一項巢式病例對照研究。該研究結果發(fā)表在近期出版的JAMA Neurology雜志上。

    該研究從南加州凱撒醫療集團獲得的完整電子健康記錄資料數據庫中篩選出2008-2011年間，有中樞神經(jīng)系統ADS的780名患者，每一名患者設立5個(gè)同年齡、性別和居住地的對照（共3885名）。通過(guò)上述數據庫可獲得受試者接種疫苗的情況（特別是乙肝疫苗和HPV疫苗）。然后通過(guò)條件邏輯回歸分析所有ADS類(lèi)型的情況，修正因素包括種族、衛生服務(wù)使用情況、共患病和前驅感染疾病等。

    納入研究的92名患者和459名對照為9-26歲的女性，處于接受HPV疫苗注射的年齡范圍。研究結果顯示，注射乙肝疫苗、HPV疫苗、或其它任何疫苗均與最長(cháng)3年以后出現中樞神經(jīng)系統ADS的風(fēng)險無(wú)相關(guān)性。任意一種疫苗接種在較年輕（<50歲）人群中，可增加接種30天內出現中樞神經(jīng)系統ADS的風(fēng)險（OR 2.32,95%CI 1.18-4.57）。

    研究結論認為，在疫苗接種和MS或其它中樞神經(jīng)系統ADS之間不存在長(cháng)期相關(guān)性。接種疫苗短期內增加患病風(fēng)險，提示疫苗可能促進(jìn)了已患病患者的疾病狀態(tài)從亞臨床變?yōu)榛顒?dòng)性的過(guò)程。該研究結果支持繼續現有的疫苗接種政策。

    信源地址：http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1917549