SCOT-HEART研究結果顯示，疑診心絞痛的患者使用CT冠脈造影（CTCA）檢查輔助醫生明確診斷、進(jìn)而啟動(dòng)目標導向的干預措施，與標準治療相比有助于降低患者未來(lái)心肌梗死發(fā)病風(fēng)險。

    SCOT-HEART研究是一項前瞻、開(kāi)放、平行組對照研究，共納入9849例疑診冠心病心絞痛的患者，來(lái)自蘇格蘭12個(gè)研究中心（2010年11月至2014年9月）。最后分析納入4146例患者，隨機分配到標準治療組或標準治療+CTCA組。主要終點(diǎn)為6周時(shí)診斷為冠心病心絞痛。

    基線(xiàn)數據顯示，47%的患者臨床診斷為冠心病，36%的患者診斷為冠心病導致的心絞痛。6周結果顯示，CTCA重新分類(lèi)后27%的患者診斷為冠心病，23%診斷為冠心病心絞痛。而標注治療組僅有1%的患者重新診斷分類(lèi)（P<0.0001）。

    冠心病診斷的確定性（RR = 2.56; 95% CI, 2.332.79）和頻率（RR = 1.09; 95% CI, 1.02-1.17）增加；冠心病心絞痛診斷的確定性（RR = 1.79; 95% CI, 1.62-1.96）增加，頻率（0.93; 95% CI, 0.85-1.02）減少。這與調查（15% vs. 1%）和治療計劃（23% vs. 5%）變化相關(guān)（P值均小于0.0001）。CTCA與1.7年后硬臨床終點(diǎn)（包括致死和非致死性心肌梗死）減少38%相關(guān)（HR = 0.62; 95% CI, 0.38-1.01; P = .0527）。

    David E. Newby博士（英國愛(ài)丁堡大學(xué)，NHS洛錫安健康委員會(huì )）指出，這是首個(gè)評估在心臟病診所中冠心病疑似患者診斷中添加CTCA對臨床預后影響的試驗。

    研究評論

    David E. Winchester博士（佛羅里達大學(xué)）評論：SCOT-HEART試驗表明，通過(guò)直接觀(guān)察冠狀動(dòng)脈，臨床醫生能夠更確定心絞痛診斷，也可以幫助排除冠心病診斷。CTCA組的非阻塞性冠心病患者可以更準確地接受藥物治療。臨床醫生遇到胸痛患者時(shí)可以考慮進(jìn)行心臟CT檢查。其診斷確定性由于功能檢查，可以促使更多的患者接受預防性藥物治療，而那些排除冠心病診斷的患者可以進(jìn)一步接受其他疾病相關(guān)的檢查。

    與其他試驗一樣，心臟CT看起來(lái)能夠增加侵入性血管造影和血運重建的幾率；而與這些試驗不同的是，該試驗顯示心臟CT有助于減少心臟事件。但該試驗結果需要謹慎解讀。

    編譯自：SCOT-HEART: CTCA may reduce future MI risk in patients with suspected angina. healio.March 15, 2015參考文獻：The SCOT-HEART investigators. CT coronary angiography in patients with suspected angina due to coronary heart disease （SCOT-HEART）： an open-label, parallel-group, multicentre trial. Lancet. 2015; doi:10.1016/S0140-6736（15）60291-4.