衛辦醫政發(fā)〔2012〕153號

　　各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

　　按照深化醫藥衛生體制改革有關(guān)工作安排，我部繼續推進(jìn)臨床路徑管理工作，在總結臨床路徑管理試點(diǎn)工作經(jīng)驗的基礎上，結合我國縣級醫院醫療實(shí)際，組織有關(guān)專(zhuān)家研究制定了角膜裂傷、上瞼下垂、共同性斜視和翼狀胬肉等縣級醫院4個(gè)眼科常見(jiàn)病種的臨床路徑。現印發(fā)給你們，請各省級衛生行政部門(mén)結合當地醫療實(shí)際，在我部制定的臨床路徑原則內，指導轄區內縣級醫院細化各病種的臨床路徑并組織實(shí)施。縣級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作時(shí)應當參照本通知下發(fā)的縣級醫院版臨床路徑實(shí)施，有條件的縣級醫院亦可參照我部下發(fā)的臨床路徑（2009年-2012年版）實(shí)施。請及時(shí)總結臨床路徑管理工作經(jīng)驗，將有關(guān)情況反饋我部醫政司。

　　角膜裂傷等眼科4個(gè)病種縣級縣級醫院版臨床路徑摘抄如下，詳細內容請下載原文件，愛(ài)愛(ài)醫提供下載

　　角膜裂傷臨床路徑

　　（縣級醫院2012年版）

　　一、角膜裂傷臨床路徑標準住院流程

　　（一）適用對象。

　　第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。

　　行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。

　　（二）診斷依據。

　　根據《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，2006年版）。

　　1.眼部外傷史。

　　2.癥狀：眼部刺激癥狀。

　　3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。

　　（三）治療方案的選擇。

　　根據《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，2006年版）。

　　行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。

　　（四）標準住院日為5–6天。

　　（五）進(jìn)入路徑標準。

　　1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。

　　2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　　（六）住院期間檢查項目。

　　1.必需的檢查項目：血常規、尿常規。

　　2.根據患者病情可選擇的檢查項目：

　　（1）眼眶X片或CT；

　　（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；

　　（3）必要時(shí)加查凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查。

　　（七）手術(shù)日為入院第1天。

　　1.手術(shù)前準備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結膜囊。

　　2.行角膜裂傷縫合術(shù)。

　　（八）術(shù)后用藥。

　　1.建議全身使用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。可考慮使用第一、二代頭孢菌素。明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：

　　（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

　　（2）兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；

　　（3）對本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

　　（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。

　　2.眼部局部使用藥物：

　　（1）抗菌藥物眼藥水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼藥水；

　　（2）必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，妥布霉素地塞米松眼藥水；

　　（3）非甾體藥物滴眼液：雙氯芬酸鈉眼藥水；

　　（4）1%阿托品眼膏。

　　3.防止術(shù)后出血（必要時(shí)）。

　　（九）術(shù)后檢查。

　　1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；

　　2.眼部炎癥反映情況，有無(wú)角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（TyndaⅡ）,前房?jì)葷B出物，出血、瞳孔有否粘連。

　　（十）出院標準。

　　1.角膜傷口閉合，前房形成。

　　2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

　　（十一）變異及原因分析。

　　1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當延長(cháng)住院時(shí)間。

　　2.若眼部CT顯示有明確球內異物，合并眼內容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應進(jìn)行性加重，有眼內炎趨勢，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。

　　3.需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。

　　（十二）參考標準費用：2000-3500元。

　　愛(ài)愛(ài)醫提供下載附  件：角膜裂傷等眼科4個(gè)病種縣級醫院版臨床路徑.doc