(1)妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)
臨床表現:妊娠晚期(一般在孕20周以后)出現高血壓,蛋白尿,浮腫,有時(shí)合并有凝血機制及肝臟功能的異常。孕期過(guò)程中血壓達到18.7/113kPa時(shí),或比基礎收縮壓上升4.0kPa舒張壓上升2.0kPa被認為是異常的。當血壓≥21.3/14.7kPa,尿中出現有大量的蛋白(>5.0g/24h),尿少或出現神經(jīng)系統癥狀如頭痛,頭暈甚至抽搐及昏迷等,被認為是重癥妊高癥。妊高癥時(shí)腎臟的病理改變如下:①腎小球濾過(guò)率(GFR)及腎血流量的變化:由于重度妊高癥患者腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄,故無(wú)論是GFR還是腎血漿流量(RPF)均下降約25%左右。少數患者因腎小管及腎皮質(zhì)的壞死,引起腎功能明顯下降;②尿酸:妊高癥時(shí)腎臟處理尿酸鹽有改變使尿酸清除率下降,而血漿中的濃度加,可以在臨床出現癥狀前一周就有變化。高尿酸血癥與腎臟受損的程度及胎兒預后密切相關(guān);③蛋白尿:妊高癥時(shí)尿中蛋白可以中度或重度增加,尿中蛋白量的多少不影響母親的預后,但常可以發(fā)生胎死宮內;④腎小球毛細血管內皮增生:妊高癥時(shí),行腎臟***組織檢查有85%的患者腎小球毛細血管內皮增生。這是妊高癥時(shí)腎臟損害的特點(diǎn),其余的變化有腎硬化,或其它腎實(shí)質(zhì)的病變,大多數的人認為這種改變是可以逆轉的。
(2)妊高癥的治療:處理原則是解除小血管的痙攣,防止子癇發(fā)生,適當降低血壓,當有明顯的血液濃縮時(shí)可以給予適當的輸液治療。解痙最常用的藥物是硫酸鎂。當病情嚴重且治療無(wú)明顯好轉時(shí),應終止妊娠,一旦出現急性腎功能衰竭應按ARF的處理原則進(jìn)行,必要時(shí)性血液透析治療。