心功能不全時(shí)腎臟的一個(gè)重要的功能變化就是腎小管對鈉離子的重吸收增加,輕度心功能不全時(shí),通常沒(méi)有水腫,但對于排泄鈉的能力已經(jīng)開(kāi)始下降;中度心功能不全時(shí),機體總交換鈉增加,排泄鈉負荷的能力明顯降低;在嚴重心功能不全時(shí),即使嚴格的限制鈉的攝入量,病人仍然有明顯的正鈉平衡,從而導致循環(huán)充血和水腫。心功能不全時(shí)腎小管對鈉離子和水的重吸收增加的機理目前尚不十分清楚,可能與以下一些因素有關(guān)心功能不全時(shí)腎血流量減少,腎小球的出球小動(dòng)脈收縮導致腎小管周?chē)拿氀軆褥o水壓降低,另外由于腎小球濾過(guò)分數的增加,此時(shí)血漿內的蛋白沒(méi)有被濾過(guò),所以在腎小管周?chē)氀軆妊鹤兊脻饪s,膠體滲透壓增加,有利于腎間質(zhì)內的液體進(jìn)入腎小管周?chē)拿氀軆取Ａ硗庥捎谖挥谒枧云べ|(zhì)內腎小球有較多的血液灌注,同時(shí)髓旁腎單位的腎小管袢較長(cháng),鈉離子重吸收的機會(huì )增加。
心功能不全時(shí)還有一些神經(jīng)體液因素參與了腎臟對于鈉和水的調節,其中最為重要的是交感神經(jīng)系統和腎素一血管緊張素系統。心功能不全時(shí)心輸出量減少,有效循環(huán)血量下降,使腎小丶球旁器中張力感受器受**,激活了腎素-血管緊張素系統,腎素分泌增加,血管緊張素Ⅱ合成增加,于是**腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮。同時(shí),病人肝血流量的下降,影響醛固酮的降解導致血中醛固酮的水平升高。而醛固酮主要作用于遠端腎小管及**管,促進(jìn)鈉離子和水的重吸收。輕度心功能不全時(shí),水、鈉潴留可以使血容量增加,回心血量增加,心輸出量增加,從而逆轉上述的病理過(guò)程。但是在嚴重的心功能不全時(shí),心臟不能做出適當的反應,結果是鈉、水潴留繼續加重,水腫出現。至于交感神經(jīng)系統在心功能不全時(shí)鈉、水潴留中的作用目前尚不十分清楚。可能是在心功能不全時(shí),有效循環(huán)血容量減少,激活交感神經(jīng)興奮,導致腎血管收縮,腎內血流重新分配,促進(jìn)腎小管對鈉,水的重吸收。另外也有實(shí)驗證實(shí)交感神經(jīng)興奮可直接影響腎小管對鈉的轉運作用。