氣胸的手術(shù)治療除切除肺大皰病灶外，多數臨床醫師會(huì )同時(shí)行胸膜固定術(shù)，但胸膜固定術(shù)形成的胸腔粘連的結果并不能令人滿(mǎn)意，近日來(lái)自日本京都大學(xué)的Masatsugu Hamajia等人成果實(shí)施了一種新的術(shù)式，可以產(chǎn)生較牢固的胸腔粘連。該結果發(fā)表于2013年8月4日的歐洲胸心外科雜志上（European Journal of Cardio-Thoracic Surgery）。
 

    右側胸廓壁層胸膜部分分離的過(guò)程

    手術(shù)過(guò)程

    雙腔氣管插管、全身麻醉滿(mǎn)意后（未采用硬膜外麻醉），患者取側臥位。采用3孔式胸腔鏡手術(shù)操作，經(jīng)觀(guān)察孔置入30°胸腔鏡觀(guān)察整個(gè)胸腔，此孔手術(shù)結束時(shí)可作胸引管切口。將膨脹的肺組織浸入生理鹽水中以確定病灶大皰位置。采用內鏡下直線(xiàn)切割縫合器切除病灶組織。由第4肋向胸膜頂方向仔細鈍性分離壁層胸膜至第1肋，先分離后胸壁，再分離前胸壁。分離范圍由胸廓內動(dòng)靜脈經(jīng)外側胸壁至交感神經(jīng)鏈。分離過(guò)程中仔細止血以保證視野清晰。分離的壁層胸膜在縱膈側翻轉，并采用內鏡下止血夾固定。需要特別注意的是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈。肺組織再膨脹后與翻轉的壁層胸膜粗糙面接觸可以形成胸膜頂廣泛的粘連。術(shù)后置24號胸引管于胸膜頂并持續負壓吸引（-5 cm H2O），待胸引管無(wú)明顯漏氣可換成普通水封瓶或者考慮拔除胸引管。我們針對來(lái)自長(cháng)柄**醫院及關(guān)西電力醫院的18例初次級二次自發(fā)性氣胸的患者實(shí)施此手術(shù)，全組無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)。
 

    分離的壁層胸膜在縱膈側翻轉，并采用內鏡下止血夾固定

    由于大多數致病病灶位于上葉尖段，胸膜頂部分胸膜切除術(shù)于傳統胸膜固定術(shù)胸膜摩擦相比被證明具有較好的胸部粘連效果。胸腔鏡具有較好的視野可以安全廣泛的分離胸膜。無(wú)論胸膜部分切除術(shù)還是胸膜摩擦在縱膈胸膜處都十分困難，所以縱膈胸膜予以保留。

    除了胸膜頂采用傳統的胸膜固定術(shù)或采用合成材料外，我們在處理縱膈胸膜方面的技術(shù)是比較獨特的。同時(shí)我們手術(shù)的結果使兩側壁層胸膜光滑面形成胸膜頂不粘連的潛在腔隙，為將來(lái)肺葉切除術(shù)創(chuàng )造有利條件。仔細全面的止血可以保持視野的清晰以分離胸膜。我們認為此術(shù)式是一種可以代替傳統術(shù)式的胸膜固定術(shù)。