今年43歲的安徽蚌埠人胡本蔡，因急性重癥肝衰入住南京鼓樓醫院肝膽外科，一度病危，唯一能救他的只有肝移植。可是當時(shí)沒(méi)有合適的肝源，為了幫助他等到肝臟，以鼓樓醫院院長(cháng)丁義濤為首的肝膽外科專(zhuān)家團隊，為他進(jìn)行了應用新型生物人工肝支持治療，患者的癥狀有了明顯的改善。兩周后，胡本蔡終于等到一個(gè)肝源，但這個(gè)肝源和他的血型不合。為了挽救胡本蔡的生命，鼓樓醫院專(zhuān)家大膽為其進(jìn)行了跨血型肝移植手術(shù)并獲得成功。在連闖兩道鬼門(mén)關(guān)后，胡本**跡般地獲救了，今天即將康復出院。而“生物人工肝+跨血型肝移植 ”，這兩項都是肝膽外科領(lǐng)域最頂尖的技術(shù)，聯(lián)合治療在國內尚屬首次。
 

    胡本蔡術(shù)后明顯好轉，丁義濤教授前來(lái)探望。
 

    術(shù)前患者病危，陷入昏迷當中。
 

    生物人工肝支持治療就是這個(gè)樣子。

    危急病人

    肝病多年終致肝功能衰竭病危

    43歲的胡本蔡是安徽蚌埠人，務(wù)農的他從小到大，自我感覺(jué)身體都不錯，所以一直也沒(méi)有體檢過(guò)。直到七年前，因為腹脹惡心，但醫院檢查出有乙肝。由于長(cháng)期沒(méi)有對癥治療，已經(jīng)出現了肝硬化和腹水。胡本蔡在當地住院治療了近一年，病情才稍有好轉，之后一直服藥控制。

    但是今年國慶期間，胡本蔡再次因腹脹、渾身無(wú)力等癥狀到當地醫院就診，檢查發(fā)現肝功能衰竭，緊急住院治療。三天后，胡本蔡的情況越來(lái)越差，神志不清，醫院下了病危通知。兒子經(jīng)多方打聽(tīng)和聯(lián)系，抱著(zhù)最后一線(xiàn)希望，于10月8日將胡本蔡轉院至南京鼓樓醫院肝膽外科。

    胡本蔡的兒子告訴記者，來(lái)南京時(shí)，父親神志不清，全身黃得非常厲害，連眼珠都是黃的，看不清東西，全身到處都是淤斑，無(wú)法進(jìn)食。經(jīng)檢查，胡本蔡黃疸是正常的700倍，大量腹水，肚子脹得像足月的孕婦，全身電解質(zhì)紊亂、重度凝血功能障礙、肝功能?chē)乐厥軗p，處于失代償期，診斷為急性重癥肝衰。在下病危通知的同時(shí)，醫院以最快的速度成立了搶救小組，肝膽外科專(zhuān)家、鼓樓醫院院長(cháng)丁義濤教授、肝膽外科吳亞夫教授、施曉雷副教授為主要成員組成的團隊在第一時(shí)間為胡本蔡進(jìn)行了會(huì )診討論。專(zhuān)家們認為患者的肝臟已基本無(wú)功能，只有換肝才能根本解決問(wèn)題。

    生死闖關(guān)

    第1關(guān)：生物人工肝

    兩次用上生物人工肝，人蘇醒了也能說(shuō)話(huà)了

    只有換肝才能根本解決問(wèn)題，但目前最大的問(wèn)題就是，沒(méi)有肝！獲得肝源的時(shí)間無(wú)法確定，而患者隨時(shí)有生命危險，因此目前最要緊的就是采取措施緩解病情，支撐患者等到合適的肝源，獲得肝移植機會(huì )。最后，搶救小組決定為胡本蔡使用新型生物人工肝支持治療。

    隨后，該院生物人工肝團隊于10月10日和12日，分別為胡本蔡進(jìn)行了兩次生物人工肝治療，患者的情況得到明顯改善：電解質(zhì)紊亂得到糾正，腹水明顯減少，黃疸指標從800多降到400多，血氨指標明顯降低。患者神志恢復清醒，并能正常進(jìn)食。

    胡本蔡的兒子說(shuō)，第一次人工肝做完之后，父親就蘇醒了，第二次之后，精神狀態(tài)好了很多，能說(shuō)話(huà)了，黃疸也下去了，膚色恢復了正常，“簡(jiǎn)直就是奇跡”。

    第2關(guān)：跨血型肝移植

    O型血的他接受了A型血的肝臟，20天就出院了

    盡管生物人工肝治療，將瀕臨死亡邊緣的胡本蔡拉了回來(lái)，但是它只是一個(gè)暫時(shí)性的支持功能，由于他自身肝臟已基本無(wú)功能，僅靠人工肝臟替代，患者病情隨時(shí)有惡化的可能。

    兩周后，好消息傳來(lái)，鼓樓醫院獲得一個(gè)肝臟供體，就在大家感到松一口氣的時(shí)候，卻又意外得知，供體為A型血，而胡本蔡的血型為O型，血型不合。

    所有人都知道，器官移植的一個(gè)最基本條件就是供受體的血型相合。血型不合的器官移植，聽(tīng)上去就是“不可能完成的任務(wù)”。但是專(zhuān)家表示，目前外科技術(shù)，可以通過(guò)有效的免疫抑制治療和圍手術(shù)期管理，減少甚至消除嚴重并發(fā)癥。考慮到胡本蔡隨時(shí)有生命危險，“時(shí)間就是生命”，丁義濤教授果斷決定，立即進(jìn)行準備，為患者準備“跨血型肝移植手術(shù)”。

    經(jīng)過(guò)周密安排，10月26日11點(diǎn)，胡本蔡被推進(jìn)了手術(shù)室，一切按照預定方案，手術(shù)團隊的各位專(zhuān)家各司其職，有條不紊。手術(shù)從12點(diǎn)20分正式開(kāi)始，至晚上8點(diǎn)40分結束，整個(gè)過(guò)程8小時(shí)20分，因為術(shù)前充分的預案、術(shù)中嚴密的監測和精細的手術(shù)操作，供肝順利地移植到了胡本蔡體內。

    術(shù)后，胡本蔡被安排到重癥監護病房，搶救小組制定了周密的免疫治療及監測方案。令人欣喜的是，術(shù)后患者供肝順利發(fā)揮作用，肝功能和全身器官功能逐漸好轉。術(shù)后4天，患者就轉出重癥監護病房，回到肝膽外科。

    昨天是胡本蔡肝移植術(shù)后20天，檢查顯示他的各項生理指標基本正常，而且在免疫抑制劑的作用下，沒(méi)有出現嚴重的排異反應，今天他就將康復出院。

    四大懸疑

    1 什么是生物人工肝？

    比“人工肝”更先進(jìn)，不僅可以解毒，還能合成蛋白

    鼓樓醫院院長(cháng)、肝膽外科專(zhuān)家丁義濤教授說(shuō)，所謂“人工肝”，并不是說(shuō)人工制造一個(gè)肝臟，用來(lái)替換人體的肝臟，而是一套體外循環(huán)系統。部分代替肝臟的功能。

    很多人都知道“人工腎”，就是用人工裝置代替腎臟功能，進(jìn)行血液透析，起到過(guò)濾和代謝的作用。不過(guò)“人工腎”相對簡(jiǎn)單，“人工肝”要復雜得多，這是因為肝臟除了代謝功能外，還有一個(gè)重要的“合成”任務(wù)，人體的諸多蛋白，包括凝血因子在內的許多重要因子，都是由肝臟合成分泌的，如果沒(méi)有這些，人也無(wú)法生存下去。

    只能單純實(shí)現解毒功能的人工肝叫物理人工肝，目前，國內外廣泛應用的人工肝都是非生物型人工肝。能實(shí)現解毒功能又同時(shí)完成部分合成功能的人工肝叫“生物人工肝”，這絕對是目前科技的前沿。生物人工肝中的“核心”就是生物反應器，它由特殊材料作為支架，讓人工“培養”的肝細胞在支架上生長(cháng)。

    丁義濤教授介紹，鼓樓醫院肝膽外科研究所從1997年就開(kāi)始生物人工肝的研究，該課題組已成功創(chuàng )新開(kāi)發(fā)出第二代生物人工肝系統。通過(guò)該系統的治療，能夠使重癥肝衰患者肝功能和全身器官功能得到改善，延長(cháng)患者生存時(shí)間，是目前公認的治療急性肝功能衰竭的有效手段之一。

    2 生物人工肝能否取代肝移植？

    目前僅起“橋梁”作用，讓患者有時(shí)間等到供肝

    丁義濤教授介紹，像胡本蔡這樣的重癥肝衰患者，在我國每年有上百萬(wàn)的新發(fā)病例，這些患者因缺少有效治療，絕大部分都在等待供肝的過(guò)程中死亡。新型生物人工肝為重癥肝衰患者帶來(lái)了生的希望。那么，這么好的一項技術(shù)，能不能作為常規治療使用？未來(lái)能不能取代肝移植，解決供肝缺乏的問(wèn)題？

    記者了解到，目前生物人工肝的主要用途有兩個(gè)：促進(jìn)肝臟再生和功能自發(fā)恢復；或作為肝臟移植的“橋梁”與輔助手段，用于緩解病情，支撐患者等到合適的肝源，獲得肝移植機會(huì )。“用于最需要的時(shí)候”，鼓樓醫院肝膽外科專(zhuān)家介紹說(shuō)，理論上是可以長(cháng)期維持肝功能，但目前生物人工肝的費用比較昂貴，一次要2萬(wàn)元左右。有的患者根據病情需要，不止要做一次，可能會(huì )對推廣造成一定的影響。

    3 血型不合為什么可以肝移植？

    免疫抑制劑可實(shí)現，但技術(shù)要求高

    鼓樓醫院肝膽外科吳亞夫教授介紹，肝移植一般需要供受體血型相合，否則移植術(shù)后易發(fā)生急性排斥反應。盡管目前國內已經(jīng)開(kāi)展了跨血型的器官移植，但是對于此類(lèi)供受體血型不合的器官移植，必須要有周密的免疫抑制及監測方案。

    但專(zhuān)家強調，血型不相容的肝移植是“迫不得已”的選擇，所以一般只用于急診情況，而且國內能開(kāi)展這種手術(shù)的醫療單位不多，因為它對一家醫院外科整體的技術(shù)水平要求非常高。鼓樓醫院肝膽外科團隊對跨血型肝移植術(shù)后免疫排斥治療和手術(shù)期管理都有過(guò)深入研究，并已經(jīng)成功為患者實(shí)施過(guò)三此次類(lèi)移植手術(shù)，這三例患者均取得成功，而且目前恢復得不錯。

    4 肝移植存活期有多久？

    最長(cháng)的一例，已經(jīng)活了快15年了

    鼓樓醫院丁義濤教授表示，目前國內肝移植5年生存率已經(jīng)達到了80%。鼓樓醫院目前已經(jīng)做了接近400例肝移植手術(shù)。目前國內生存時(shí)間最長(cháng)的一例，就是1997年在鼓樓醫院完成移植手術(shù)的，目前移植者還健在。