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    干貨 | 胰島素過(guò)敏咋整?

    2015-07-17 09:00 閱讀:1929 來(lái)源:丁香園 責任編輯:李思民
    [導讀] 當下胰島素過(guò)敏現象已非常罕見(jiàn)。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用,很少考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。 可是,作為臨床醫生,絕不能有的,便是僥幸心理。一旦遇到,處理起來(lái)往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中,都有著(zhù)不可替代的作用,探討

        今天,來(lái)和大家聊一聊胰島素過(guò)敏的問(wèn)題。

        可能一些朋友覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題根本不用探討,因為當下胰島素過(guò)敏現象已非常罕見(jiàn)。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用,很少考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。

        可是,作為臨床醫生,絕不能有的,便是僥幸心理。一旦遇到,處理起來(lái)往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中,都有著(zhù)不可替代的作用,探討這個(gè)問(wèn)題其實(shí)十分必要。

        哪些人需注射胰島素?

        這個(gè)問(wèn)題雖然簡(jiǎn)單,筆者仍覺(jué)得需要首先啰嗦幾句。根據最新第 14 版實(shí)用內科學(xué),使用胰島素的適應癥如下:

        (1)1 型糖尿病

        (2)2 型糖尿病長(cháng)期適應癥:

        胰島 β 細胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無(wú)法堅持口服藥物治療、 存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者。

        (3)2 型糖尿病短期適應癥:

        嚴重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖(FPG)高于 15 mmol/L 者。

        (4)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

        (5)其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。

        什么是胰島素過(guò)敏?

        和許多其他過(guò)敏一樣,胰島素過(guò)敏是由 IgE 介導的局部或全身超敏反應,程度不一,從一般不適到威脅生命均有可能。

         據癥狀表現分,胰島素過(guò)敏可分為局部過(guò)敏反應和全身過(guò)敏反應。局部過(guò)敏表現為皮膚瘙癢,起紅斑、硬結;全身過(guò)敏可出現蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血,甚至出現過(guò)敏性休克危及生命。

        所以,絕不能大意。

        為什么會(huì )出現胰島素過(guò)敏?

        胰島素制劑中含有不少的雜質(zhì)、添加成分(比如魚(yú)精蛋白、鋅)等,但是工藝不斷提高,直接由雜質(zhì)成分引起的過(guò)敏反應并不是很多。

        一些學(xué)者推斷是由于胰島素制劑是六聚體,注射局部可能形成大分子、產(chǎn)生免疫原性、促進(jìn)抗體形成、發(fā)生過(guò)敏。當然,不少患者也可能是過(guò)敏體質(zhì)。

        胰島素過(guò)敏咋處理?

        首先,肯定是停用該胰島素,先使用口服降糖藥維持糖尿病治療,同時(shí)抗過(guò)敏藥物用上。

        長(cháng)久之計怎么整?總結了一下目前專(zhuān)家共識推薦的胰島素過(guò)敏處理對策,主要有以下幾點(diǎn):

        (1)脫敏治療

        (2)換其他糖尿病治療藥

        (3)胰島素加用抗組胺藥物

        (4)胰島素加用糖皮質(zhì)激素

        (5)動(dòng)物胰島素改為人胰島素

        (6)胰島細胞移植、胰腺移植

        其中方案(1)為一線(xiàn)方案,一般脫敏起始劑量為胰島素原液 10-4-10-6,然后每 15-30 分鐘逐漸增加濃度(一般采用 2、5、10 倍遞增)進(jìn)行皮下注射。每個(gè)數量級測試 3 個(gè)濃度。

        另外,這里要提到近些年的一個(gè)重要技術(shù):持續皮下胰島素輸注(CSII)。該項技術(shù)是非常方便的脫敏治療選擇,通過(guò)模擬人胰島素分泌而達到脫敏治療。如患者有條件,可考慮此方法。

        方案(2)適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者,一般比較推薦利拉魯肽 / 艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。

        方案(5)一般是各種方法都不太 OK 才不得已的最后選擇。

     


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