指導專(zhuān)家：楊濤教授  南京醫科大學(xué)第一附屬醫院內分泌科主任

    認識胰島

    胰島是胰腺的內分泌部分，它是胰腺上數以萬(wàn)計的由多個(gè)細胞組成的細胞團，散布在胰腺的各處，這些細胞團如同小島，稱(chēng)為胰島。胰島主要負責碳水化合物的代謝。胰島內的β細胞具有分泌胰島素的作用，1型糖尿病患者由于胰島β細胞的損傷和破壞導致體內胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失從而出現高血糖；2型糖尿病是由于胰島β細胞功能逐漸減退而出現高血糖。所以說(shuō)，糖尿病發(fā)生的根本原因還是因為胰島上的β細胞功能障礙導致的。

    胰島移植真的能夠治愈糖尿病嗎

    楊濤教授說(shuō)，評估胰島移植是否成功不能只通過(guò)患者是否停用胰島素來(lái)評價(jià)，另外一個(gè)重要的評估指標是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不穩定型糖尿病，是指病情極不穩定，血糖忽高忽低難以控制。主要見(jiàn)于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般認為是患者胰島功能完全衰竭所致。

    1型糖尿病和2型糖尿病隨著(zhù)病情發(fā)展，胰島功能會(huì )逐步衰竭最后完全喪失，這時(shí)血糖波動(dòng)幅度增加，容易頻繁不能自救的嚴重低血糖而出現危險。打個(gè)比喻，就像汽車(chē)發(fā)動(dòng)機壞了，我們可以靠推車(chē)或拖車(chē)讓車(chē)繼續前進(jìn)，但如果汽車(chē)的剎車(chē)也壞了，推車(chē)或拖車(chē)時(shí)就面臨不能及時(shí)剎車(chē)而撞車(chē)的巨大風(fēng)險。脆性糖尿病就好比是汽車(chē)剎車(chē)壞了，低血糖就好比是撞車(chē)。

    胰島移植對于脆性糖尿病來(lái)說(shuō)有效率幾乎可以達到100％。楊濤教授解釋說(shuō)，胰島中含有ａ細胞和β細胞，其中ａ細胞是負責升高血糖的，β細胞是負責降低血糖的。一次胰島移植也許不能補充足夠的β細胞而停用胰島素（會(huì )有不同程度的胰島素減量效果），但植入的ａ細胞卻可以改善血糖波動(dòng)，減少?lài)乐氐脱堑陌l(fā)生。

    胰島移植手術(shù)是如何操作的

    胰島是人體的器官，胰島移植相當于器官移植，就像肝移植、腎移植一樣，只不過(guò)移植的實(shí)體比較小。不同的是胰島的體積很小，手術(shù)過(guò)程并不像肝移植、腎移植那樣，取出病變的器官，再移入健康的器官。楊濤教授介紹說(shuō)，胰島移植是通過(guò)門(mén)靜脈穿刺，將胰島細胞輸送至肝臟上，胰島可以在肝臟上生長(cháng)并分泌胰島素，胰島移植對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險相對微小。

    哪些糖尿病患者適用于胰島移植

    胰島移植最適合的對象是脆性糖尿病，這種糖尿病患者給予一定量的胰島移植后，完全可以改善糖尿病的脆性，使糖尿病自然病程逆轉一定的時(shí)間段。當然多次移植有可能停用胰島素，但移植后的抗免疫排斥藥物費用較高。

    胰島移植的難度在哪里

    由于胰島移植的手術(shù)方式是門(mén)靜脈穿刺，所以手術(shù)操作并不是難點(diǎn)。但是人體大約有100萬(wàn)個(gè)胰島，手術(shù)之前醫生需要把胰島從胰腺中提取出來(lái)，這才是胰島移植的困難之處。打個(gè)比方，100萬(wàn)個(gè)核桃，首先要把核桃殼砸碎，還要盡可能不損傷核桃仁，然后再把幾十萬(wàn)個(gè)核桃仁從大量的核桃殼碎片中分離出來(lái)，這個(gè)過(guò)程的損耗非常大。從胰腺把全部約百萬(wàn)個(gè)胰島完整提取和純化是不可能的，按照國際經(jīng)驗一般能提取并純化出二三十萬(wàn)個(gè)胰島就可以用于移植。所以說(shuō)，胰島移植的難點(diǎn)在于胰島細胞的提取與純化。

    胰島細胞提取的數量越多，那么手術(shù)成功率也會(huì )提高，由于每次提純的胰島數量有限，所以彌補這個(gè)問(wèn)題最好的辦法是增加移植的次數，胰島移植兩次或三次后，患者脫離胰島素注射的機會(huì )大幅度增加。

    胰島移植的費用及其他問(wèn)題

    一些糖尿病患者很關(guān)心手術(shù)費用問(wèn)題，楊濤教授說(shuō)，胰島移植在我國開(kāi)展的并不多，胰島移植是非常新型的技術(shù)，國內能做的醫院極少，尚無(wú)法確定價(jià)格，可以同比腎移植的價(jià)格。另外胰島移植后患者需要長(cháng)期進(jìn)行抗免疫排斥治療，這部分的費用也較高。

    當然胰島移植還不能作為糖尿病治療的常規手術(shù)，只是針對糖尿病病情危重的脆性糖尿病，可以緩解其嚴重病情，所以病情較輕2型糖尿病患者沒(méi)有必要做這項手術(shù)。

    總結：雖然胰島移植手術(shù)還不能作為糖尿病治療的常規手術(shù)，但是通過(guò)對胰島移植手術(shù)的了解，我們可以清晰的看到，雖然糖尿病現在還不能夠完全被治愈，但是在將來(lái)，隨著(zhù)胰島移植技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，也許糖尿病就真的被治愈了，我們會(huì )共同期待著(zhù)。