對話(huà)當事人

三甲醫院醫生L———

用不用抗生素 是很專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題

羊城晚報：為什么會(huì )想著(zhù)向媒體反應這個(gè)情況？

L：各醫院的指引出臺有一段時(shí)間了，但我一直沒(méi)有看到社會(huì )上進(jìn)行過(guò)討論，這個(gè)問(wèn)題不但是業(yè)界的問(wèn)題，它應該交給社會(huì )，讓大家達成一種共識。

羊城晚報：能否介紹一下你所在醫院的情況？

L：最近是感冒流行季節，1月份，我們科室的抗生素用量已經(jīng)超標。而更加不合理的是，我們現在普通醫生的電腦權限是不能開(kāi)抗生素的。病人執意要開(kāi)，我們只能建議掛專(zhuān)家或者主任號。

當然，我們可以通過(guò)使用“以前的藥房”以及制作“藥方小模板”來(lái)擺脫這種電子化管理，醫院領(lǐng)導也知道這件事。但問(wèn)題是，電子操作都有痕跡，在可能進(jìn)行扣罰的情況下，即便領(lǐng)導理解，哪個(gè)醫生又會(huì )冒險開(kāi)呢？

羊城晚報：從你個(gè)人角度，你是否贊成嚴控抗生素？

L：是否用抗生素，其實(shí)是一個(gè)很專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。治病是一個(gè)復雜的過(guò)程，有著(zhù)個(gè)體差異。不像修機器那樣，每個(gè)病人都照著(zhù)模板來(lái)處理。病原體有一定的流行性、區域性，例如同樣是發(fā)燒的一百個(gè)病人之中，春天時(shí)病原體50%是病毒，但到了夏天、秋天，就不可能還是那樣的比例啦。有可能是細菌感染引起的可能會(huì )增加，甚至超過(guò)20%這個(gè)用藥指標，如果還按這個(gè)指標來(lái)執行，許多病人會(huì )因此而受到影響。希望有關(guān)部門(mén)認真考慮。不應該將病患的性命附托于一個(gè)或者幾個(gè)指標之上。

這樣一個(gè)硬性使用指標一出來(lái)，產(chǎn)生的影響真的很大。

羊城晚報：但此前社會(huì )上對于醫院濫用抗生素真的很反感，你有什么看法？

L:目前的情況是，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)行為不規范，加之極個(gè)別的醫務(wù)人員存在醫德醫風(fēng)問(wèn)題，導致抗生素使用不合理。此外，還有一些深層次的問(wèn)題，如公立醫院的補償機制不完善，“以藥補醫”的機制仍然在醫院里發(fā)揮著(zhù)很重要的作用。我相信，解決這個(gè)問(wèn)題，只能從這里入手，而不能單純以行政力來(lái)對專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行規管。

　　記者調查

有醫生說(shuō)問(wèn)題已顯現

面對硬性規定,在診療過(guò)程中感到左右為難

行政公權力以實(shí)際行動(dòng)回應社會(huì )上對于抗生素濫用的問(wèn)題，其動(dòng)機無(wú)疑是良好的。但有醫務(wù)工作人員表示，嚴管之下，問(wèn)題已經(jīng)逐漸顯現。

有資深醫生向記者介紹，抗生素是門(mén)診常用藥物，涉及內、外、婦、兒、耳鼻喉、皮膚，甚至骨科、腫瘤等科室。20%的指標就意味著(zhù)，醫生在接診病人時(shí)，十個(gè)病人之中只能有兩個(gè)可以使用抗生素，“這樣一來(lái)，就會(huì )出現這種情況，有用藥指征，有需要用抗生素的病人，會(huì )因這規定而得不到應有的抗生素”。

有耳鼻喉醫生反應，這一規定嚴重影響就診效果。以?xún)和歉]炎為例，在診療指南里面寫(xiě)明，抗生素治療要持續三個(gè)月的，“這樣的服藥許多家長(cháng)都不可能接受的，原本都不能這么規范地堅持用藥，現在我們就更不敢開(kāi)藥了”。他介紹，前一段時(shí)間在門(mén)診接診的一半以上是鼻竇炎病人，如果按診療指南來(lái)開(kāi)處方，“那每個(gè)月我都肯定‘超標’了，那時(shí)我的薪水都被扣掉了，我就等于白干了”。

有醫生介紹，因此為了不超指標，所以都很少開(kāi)抗生素，或者告訴患者到藥店里買(mǎi)藥。有些醫生遇到病人強烈要求開(kāi)抗生素，經(jīng)過(guò)解釋都沒(méi)有辦法時(shí)，就在病歷上注明“病人要求口服抗生素”。

而在有些科室的醫生，對于這個(gè)指標問(wèn)題，則按診療規范來(lái)處理，發(fā)燒的病人，先驗血常規，反應是細菌感染了才為病人使用抗生素，但有醫生透露，感染常有三大類(lèi)，病毒、細菌、肺炎支原體，普通的血常規根本不能反映出這三類(lèi)感染，例如血常規正常范圍，但病人有可能是肺炎支原體感染的。如果因為用藥指標而沒(méi)有及時(shí)使用抗生素，受害的更多是病人本身，“醫院迫于壓力，將許多東西都壓給了醫生，使得醫生的工作變得非常無(wú)奈和無(wú)助”。

　　有街坊說(shuō)不做小白鼠

希望就有關(guān)標準進(jìn)行科學(xué)論證

“心情復雜，心情復雜啊。”市民崔先生的孩子由于體弱，從2歲開(kāi)始，幾乎就是醫院的常客，此前也曾大量接受抗生素注射。他坦言，自己對抗生素深?lèi)和唇^，但現在醫生束手束腳，也讓他對醫院的能力產(chǎn)生進(jìn)一步懷疑。

也有市民接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示一定程度的不解，如果這樣的制度沒(méi)有獲得科學(xué)的論證，只能說(shuō)明醫院迫于壓力，放棄了自己的職業(yè)責任感，“專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，本來(lái)就應該有人勇敢發(fā)聲，百家爭鳴”。

采訪(fǎng)過(guò)程中記者發(fā)現，醫生們也是有苦難言。他們很委屈，無(wú)論是“縫產(chǎn)婦肛門(mén)”，還是“八毛門(mén)”，都已經(jīng)被證實(shí)與事實(shí)有一定差距，但卻激化了社會(huì )上對于醫生更大的不信任，“現在很多人為了開(kāi)抗生素，已經(jīng)發(fā)脾氣了。我們很擔心會(huì )再一次激化醫患矛盾”。