上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽道和胰管病變而引起的出血，是臨床工作中常見(jiàn)的急癥，上消化道出血臨床表現已嘔血和黑糞為主要特征。引起上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現各不相同。上消化道出血的診斷并不困難，關(guān)鍵在于治療。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血，其病情急、變化快，隨時(shí)可危及生命。臨床工作中應該采取積極的措施進(jìn)行搶救，現對上消化道出血的治療做簡(jiǎn)要分析如下。

    1 上消化道出血的非手術(shù)治療

    1.1 上消化道出血的基本常規處理
    患者應保持安靜，取臥位，禁飲食，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可給予吸氧，應嚴密觀(guān)察患者的生命體征變化，每10～30 min測血壓、呼吸、脈搏1次。

    1.2 上消化道出血的擴容和抗休克治療
    建立通暢的靜脈補液通道，必要時(shí)可給予兩條通道，快速及時(shí)補充血容量，輸入全血、血漿、低分子左旋糖酐、其他血漿代用品及平衡液，以維持重要臟器的有效灌注，改善急性失血性周?chē)h(huán)衰竭。在補液的同時(shí)，應注意避免快速過(guò)量輸液或輸血引起的急性心力衰竭、肺水腫及腎衰竭；并應及時(shí)復查紅細胞計數、紅細胞壓積、血紅蛋白、血尿素氮、電解質(zhì)、二氧化碳結合力，以糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。尤其對血尿素氮的測定不可忽視，它既可反映出血是否繼續，又可反應大出血所引起的氮質(zhì)血癥的情況；補液時(shí)還應嚴密觀(guān)察患者的尿量，因尿量能反應心排出量和組織灌注狀態(tài)，當每小時(shí)尿量達到50 ml以上時(shí)，說(shuō)明患者所需的液體基本補足。

    1.3 上消化道出血的藥物治療
    1.3.1 血管加壓素藥物
    如垂體后葉素等，通過(guò)對內臟小動(dòng)脈的收縮，減少門(mén)靜脈流量，而致門(mén)靜脈壓力降低，發(fā)揮止血作用，適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，或其他原因引起的大出血。
    1.3.2 抑制胃酸分泌的藥物
    如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等，通過(guò)提高胃內pH值至6以上，促進(jìn)凝血，適用于消化性潰瘍出血。
    1.3.3 胃黏膜保護劑
    以硫糖鋁為代表，在上消化道出血停止后2天，可經(jīng)胃管注入。
    1.3.4 中藥湯劑
    通過(guò)辨證論治，擬定方藥，于止血后2天可經(jīng)胃管注入，藥液溫度宜在35 ℃以下。

    1.4 上消化道出血的氣囊壓迫治療
    氣囊壓迫止血主要用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血，效果肯定，但缺點(diǎn)是患者痛苦大、并發(fā)癥多，宜用于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)止血用，為準備其他更有效的治療措施贏(yíng)得時(shí)間。

    1.5 上消化道出血的內鏡治療
    在患者基本情況穩定后，可選擇下述療法，進(jìn)行內鏡治療，如電凝止血法、電灼止血法、激光光激止血法、微波組織凝固止血法、熱探頭止血法、硬化劑注射療法、套管法、結扎法。上述方法須是在患者病情穩定時(shí)進(jìn)行，如果患者出現休克、大量出血時(shí)不宜進(jìn)行內鏡療法。

    1.6 上消化道出血的介入療法
    介入療法有創(chuàng )傷少、適應癥廣、并發(fā)癥少、療效確切的特點(diǎn)，在患者患嚴重上消化道出血時(shí)，既無(wú)法進(jìn)行內鏡治療，又不能耐受手術(shù)治療時(shí)，可優(yōu)先選擇。

    2 上消化道出血的手術(shù)治療

    2.1 上消化道出血的手術(shù)指征
    經(jīng)非手術(shù)積極治療出血不止，危急患者生命的；老年患者或合并其他嚴重疾病者，對失血耐受性差的；出血停止后又復發(fā)或血壓穩定后又出現休克的；活動(dòng)性大量出血，短期內出現休克，經(jīng)治療生命體征不穩定的，應及早進(jìn)行手術(shù)治療。

    2.2 上消化道出血的手術(shù)方法
    根據上消化道出血不同的病因進(jìn)行不同的手術(shù)方式，胃十二指腸潰瘍出血，應多考慮胃大部切除；門(mén)靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，應考慮行分流術(shù)和斷流術(shù)；出血性胃炎經(jīng)非手術(shù)治療仍有出血，可采用胃大部切除或加迷走神經(jīng)干切斷+幽門(mén)成形術(shù)；胃癌引起的大出血則可根據局部、全身情況及腫瘤進(jìn)展程度進(jìn)行根治性切除或姑息性切除或血管結扎術(shù)；膽管切開(kāi)引流術(shù)則是膽道出血的基本手術(shù)方式或確定出血病灶部位，行肝葉切除，清除病灶。對于原因、部位不明確的上消化道大出血，經(jīng)過(guò)積極的非手術(shù)治療，急性出血仍不能控制，且生命體征不穩定，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，以確定手術(shù)方式，以免貽誤患者手術(shù)時(shí)機。