在既往發(fā)生MI的患者中調查非類(lèi)固醇抗炎藥（NSAID）的最新研究[Circulation 2012 Sep 10]發(fā)現，與這些藥物相關(guān)的心血管風(fēng)險升高至少持續至MI后5年。因此NSAID對于有MI史的患者仍是危險的，即使在他們發(fā)生MI后5年依然如此。對于這些患者沒(méi)有安全的治療窗，即使用NSAID短期治療仍然有害。

    Schjerning Olsen（該研究參與者）指出，在丹麥，無(wú)論是在MI患者還是在整個(gè)人群，NSAID的使用自從報告該藥的心血管風(fēng)險以來(lái)根本沒(méi)有下降，她呼吁進(jìn)行更好的教育，特別是對全科醫師，因為他們會(huì )為很多患者開(kāi)處這些藥物。

    幾種非處方NSAID的廣泛可用是使患者相信這些藥物安全性的另一個(gè)因素。在丹麥，只有小劑量布洛芬是可用的非處方NSAID，該藥是心血管副作用方面較安全的NSAID之一，盡管它與胃腸出血相關(guān)。但在許多國家，非處方NSAID有數種，包括雙氯芬酸，在研究中該藥的心血管風(fēng)險最高，甚至比羅非昔布高，后者目前已被撤出市場(chǎng)。因此，雙氯芬酸絕對不能作為非處方藥。對于這項研究，Schjerning Olsen和她的同事利用丹麥全國的醫院和藥房登記信息確定了99187例在1997年至2009年間首次發(fā)生MI的患者，并且在隨后數年追蹤了這些患者的NSAID使用情況。

    他們發(fā)現，43608例患者在首發(fā)MI后至少曾用過(guò)一次NSAID處方藥，這些患者的死亡和冠脈死亡或非致死性MI復發(fā)風(fēng)險持續升高，至少持續至初次MI后5年，在校正其他因素后仍然如此。

    服用NSAID患者與不服用NSAID的患者的死亡和CHD死亡/MI風(fēng)險比（95%CI）。

 

    在使用NSAID者中，雙氯芬酸與心血管事件風(fēng)險最高相關(guān)，在5年隨訪(fǎng)期間風(fēng)險比為2.07~2.73。選擇性COX-2抑制劑羅非昔布和塞來(lái)昔布緊隨其后，風(fēng)險比分別為1.73~2.17和1.55~1.87。

    和既往的研究一樣，這項研究也發(fā)現萘普生是心血管相對風(fēng)險最低的NSAID（HR 1.02~1.85）。結果可能表明，如果NSAID治療無(wú)法避免，應首選萘普生。但他們提出警告，和布洛芬一樣，萘普生與胃腸出血風(fēng)險高相關(guān)，而胃腸出血與MI患者預后差相關(guān)。因此，他們倡導在MI患者中以一種非常保守的方法來(lái)使用NSAID。

    查看原文：http://www.theheart.org/article/1445461.do