困難氣管插管如何操作
2018-03-17 15:41
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來(lái)源：危重病醫學(xué)主治醫生600問(wèn)
作者：南*雪
責任編輯：南山雪
[導讀] 當患者由于生理結構異常如頸組織僵硬、頸短粗、下頜后縮、下頜凸出、頭部不能后仰、口腔狹小和舌過(guò)大等造成常規插管困難時(shí),可采用困難插管的方法。
當患者由于生理結構異常如頸組織僵硬、頸短粗、下頜后縮、下頜凸出、頭部不能后仰、口腔狹小和舌過(guò)大等造成常規插管困難時(shí),可采用困難插管的方法。困難插管的方法如下
(1)清醒病人,估計讠插管有困難,但由于一些特殊情況如需要長(cháng)期機械通氣、嚴重肺功能不全、需要做全身麻醉等需要插管時(shí),插管前要向病人解釋清楚,爭取病人的合作。術(shù)前給予少量安靜劑讓患者安靜,但不能給肌松劑,同時(shí)可少量應用阿托品類(lèi)制劑以減少咽喉部分泌物。然后,在舌背舌根、軟腭、咽喉及聲門(mén)部位噴灑1%~2%利多卡因或1%地卡因做表面麻醉。最后利用環(huán)甲膜穿刺做氣管內麻醉。在表面麻醉后輕輕向口腔放入喉鏡,此時(shí)很難見(jiàn)到聲門(mén),可將氣管導管選擇稍細一點(diǎn),內置導絲使氣管導管彎成一“J”字型,在明視下將導管插入會(huì )厭下,同時(shí)認真聽(tīng)氣管導管開(kāi)口處有無(wú)氣流聲,如有氣流,說(shuō)明導管已接近聲門(mén),可于病人吸氣時(shí)將導管送入氣管,助手拔除導絲后,繼續將導管向前推進(jìn)到合適位置。試行吹氣證明位置無(wú)誤后,放置牙墊并進(jìn)行固定。由于清醒病人的插管非常困難,所以要求技術(shù)熟練,動(dòng)作要輕柔,插管前如有返流或嘔吐應予以吸引
(2)手指盲探插管:此方法適用于①深昏迷而不宜使用喉鏡時(shí);
②頸部脊髓損傷,頭部不能過(guò)分后仰也不能使用喉鏡時(shí);
③分泌物太多而使喉鏡視野不清時(shí)。操作時(shí)病人取仰臥位或坐位操作者在進(jìn)行表面麻醉后將左手食指沿病人口角伸人口腔通過(guò)舌根部最后抵達會(huì )厭下端,然后將會(huì )厭壓離舌根,右手將氣管導管伸入口腔,在左手食指引導下接近聲門(mén),聽(tīng)到氣流后,在病人吸氣時(shí)插入氣管。
(1)清醒病人,估計讠插管有困難,但由于一些特殊情況如需要長(cháng)期機械通氣、嚴重肺功能不全、需要做全身麻醉等需要插管時(shí),插管前要向病人解釋清楚,爭取病人的合作。術(shù)前給予少量安靜劑讓患者安靜,但不能給肌松劑,同時(shí)可少量應用阿托品類(lèi)制劑以減少咽喉部分泌物。然后,在舌背舌根、軟腭、咽喉及聲門(mén)部位噴灑1%~2%利多卡因或1%地卡因做表面麻醉。最后利用環(huán)甲膜穿刺做氣管內麻醉。在表面麻醉后輕輕向口腔放入喉鏡,此時(shí)很難見(jiàn)到聲門(mén),可將氣管導管選擇稍細一點(diǎn),內置導絲使氣管導管彎成一“J”字型,在明視下將導管插入會(huì )厭下,同時(shí)認真聽(tīng)氣管導管開(kāi)口處有無(wú)氣流聲,如有氣流,說(shuō)明導管已接近聲門(mén),可于病人吸氣時(shí)將導管送入氣管,助手拔除導絲后,繼續將導管向前推進(jìn)到合適位置。試行吹氣證明位置無(wú)誤后,放置牙墊并進(jìn)行固定。由于清醒病人的插管非常困難,所以要求技術(shù)熟練,動(dòng)作要輕柔,插管前如有返流或嘔吐應予以吸引
(2)手指盲探插管:此方法適用于①深昏迷而不宜使用喉鏡時(shí);
②頸部脊髓損傷,頭部不能過(guò)分后仰也不能使用喉鏡時(shí);
③分泌物太多而使喉鏡視野不清時(shí)。操作時(shí)病人取仰臥位或坐位操作者在進(jìn)行表面麻醉后將左手食指沿病人口角伸人口腔通過(guò)舌根部最后抵達會(huì )厭下端,然后將會(huì )厭壓離舌根,右手將氣管導管伸入口腔,在左手食指引導下接近聲門(mén),聽(tīng)到氣流后,在病人吸氣時(shí)插入氣管。
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