2018年心血管專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域最新臨床標準解讀
2018-12-17 11:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：賈秋菊
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 2018年房顫指南較2015年增多了以下內容：；房顫的流行病學(xué)及危害；房顫的危險因素和合并疾病的管理；房顫的卒中預防；房顫的外科和雜交手術(shù)治療；特殊人群的房顫，消融治療
2018年房顫指南較2015年增多了以下內容：
1.房顫的流行病學(xué)及危害
2.房顫的危險因素和合并疾病的管理
3.房顫的卒中預防
4.房顫的外科和雜交手術(shù)治療
5.特殊人群的房顫，消融治療
一、房顫的流行病學(xué)及危害：
1.截至2010年，全球房顫患者估測約3350萬(wàn)例，年齡校正后，患病率為男性0.60%女性0.37%。年齡校正后發(fā)病率為男性0.78‰/年女性0.60‰/年。年40歲以上房顫患病風(fēng)險分別為男性26%女性23%。
2.房顫的危害，除了熟知的腦卒中，血栓栓塞，心肌梗死，心衰之外，肯定了房顫會(huì )導致認知功能下降，癡呆，腎功能損傷。
3.分類(lèi)中增加了沉默性房顫，即無(wú)癥狀房顫。4.房顫的臨床評估指南中提到了新的檢測方法智能手機手表血壓計用來(lái)識別無(wú)癥狀房顫
二、房顫的危險因素和合并疾病的管理
可干預危險因素：高血壓，糖尿病，心梗，瓣膜病，copd，慢性腎病，肥胖，運動(dòng)睡眠，呼吸暫停，甲狀腺功能異常吸煙飲酒。
不可干預危險因素：年齡性別種族身高，家族史基因以及一些實(shí)驗室指標。
對可干預因素進(jìn)行管理是房顫整體管理的重要組成部分。
三、房顫的卒中預防
抗栓藥物選擇抗栓強度的波動(dòng)影響華法林的療效，頻繁監測凝血功能影響患者長(cháng)期治療的依從性，因此建議健全房顫門(mén)診或抗凝治療門(mén)診，由專(zhuān)科醫師接受抗凝治療房顫患者進(jìn)行管理及家庭監測均有助于在一定程度上克服局限性。
NOAC即新型口服抗凝藥可以明顯減少腦卒中和非中樞性血栓栓塞19%，出血性腦卒下降明顯，全因死亡率降低，顱內出血減少一半，但消化道出血略有增加，影同時(shí)口服質(zhì)子泵抑制劑。對于華法林抗凝強度不穩定房顫患者，NOCA在保障有效性的同時(shí)，減少出血的作用更明顯。
四、房顫的外科和雜交手術(shù)治療
為2018年指南新增內容，主要介紹了迷宮手術(shù)，心臟外科手術(shù)同期房顫消融的現狀，微創(chuàng )外科房顫手術(shù)，及房顫的內外科手術(shù)的內容，并給出了證據級別。
五、特殊人群的房顫，消融治療
1.老年人：老年患者心導管消融是可以考慮的治療方案IIa類(lèi)，證據級別B
2.運動(dòng)員 選擇導管消融對運動(dòng)員患房顫是合理的 IIa類(lèi)，證據級別B
3.肥厚型心肌病 抗心律失常藥物可用于預防HCM患者的房顫復發(fā)，可予以胺碘酮與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑聯(lián)用，IIa類(lèi)，證據級別C
4.年輕人對于年齡低于45歲的房顫患者，導管消融是合理的選擇 IIa類(lèi)，證據級別B
5.心力衰竭：2015年，指南中為I類(lèi)推薦，2018年指南中更改為IIa類(lèi)推薦
6.預激綜合癥與2015年指南一致。
1.房顫的流行病學(xué)及危害
2.房顫的危險因素和合并疾病的管理
3.房顫的卒中預防
4.房顫的外科和雜交手術(shù)治療
5.特殊人群的房顫，消融治療
圖片來(lái)源：123RF
一、房顫的流行病學(xué)及危害：
1.截至2010年，全球房顫患者估測約3350萬(wàn)例，年齡校正后，患病率為男性0.60%女性0.37%。年齡校正后發(fā)病率為男性0.78‰/年女性0.60‰/年。年40歲以上房顫患病風(fēng)險分別為男性26%女性23%。
2.房顫的危害，除了熟知的腦卒中，血栓栓塞，心肌梗死，心衰之外，肯定了房顫會(huì )導致認知功能下降，癡呆，腎功能損傷。
3.分類(lèi)中增加了沉默性房顫，即無(wú)癥狀房顫。4.房顫的臨床評估指南中提到了新的檢測方法智能手機手表血壓計用來(lái)識別無(wú)癥狀房顫
二、房顫的危險因素和合并疾病的管理
可干預危險因素：高血壓，糖尿病，心梗，瓣膜病，copd，慢性腎病，肥胖，運動(dòng)睡眠，呼吸暫停，甲狀腺功能異常吸煙飲酒。
不可干預危險因素：年齡性別種族身高，家族史基因以及一些實(shí)驗室指標。
對可干預因素進(jìn)行管理是房顫整體管理的重要組成部分。
三、房顫的卒中預防
抗栓藥物選擇抗栓強度的波動(dòng)影響華法林的療效，頻繁監測凝血功能影響患者長(cháng)期治療的依從性，因此建議健全房顫門(mén)診或抗凝治療門(mén)診，由專(zhuān)科醫師接受抗凝治療房顫患者進(jìn)行管理及家庭監測均有助于在一定程度上克服局限性。
NOAC即新型口服抗凝藥可以明顯減少腦卒中和非中樞性血栓栓塞19%，出血性腦卒下降明顯，全因死亡率降低，顱內出血減少一半，但消化道出血略有增加，影同時(shí)口服質(zhì)子泵抑制劑。對于華法林抗凝強度不穩定房顫患者，NOCA在保障有效性的同時(shí)，減少出血的作用更明顯。
四、房顫的外科和雜交手術(shù)治療
為2018年指南新增內容，主要介紹了迷宮手術(shù)，心臟外科手術(shù)同期房顫消融的現狀，微創(chuàng )外科房顫手術(shù)，及房顫的內外科手術(shù)的內容，并給出了證據級別。
五、特殊人群的房顫，消融治療
1.老年人：老年患者心導管消融是可以考慮的治療方案IIa類(lèi)，證據級別B
2.運動(dòng)員 選擇導管消融對運動(dòng)員患房顫是合理的 IIa類(lèi)，證據級別B
3.肥厚型心肌病 抗心律失常藥物可用于預防HCM患者的房顫復發(fā)，可予以胺碘酮與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑聯(lián)用，IIa類(lèi)，證據級別C
4.年輕人對于年齡低于45歲的房顫患者，導管消融是合理的選擇 IIa類(lèi)，證據級別B
5.心力衰竭：2015年，指南中為I類(lèi)推薦，2018年指南中更改為IIa類(lèi)推薦
6.預激綜合癥與2015年指南一致。
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