帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒再次激活所致，表現(xiàn)以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征。常伴顯著的神經(jīng)痛，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域[1]。

在近期我院臨床會(huì)診工作中，出現(xiàn)了多例腰骶部、外陰及會(huì)陰部位帶狀皰疹合并尿潴留病例，部分病患給予留置導(dǎo)尿處理。筆者根據(jù)每個(gè)病例的仔細(xì)分析和研判，進(jìn)行了個(gè)體化的臨床管理。本文將總結(jié)近期遇到的帶狀皰疹合并尿潴留病例的經(jīng)驗(yàn)及感悟，希望為泌尿外科及相關(guān)科室醫(yī)生提供參考。

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1. 病史與問診

腰骶部、臀部及會(huì)陰部位的帶狀皰疹患者多為中老年，個(gè)別有臥床病史，多數(shù)以帶狀皰疹皮膚感染等首發(fā)問題前來就診。患者入院前后出現(xiàn)不同程度的排尿困難，排尿躊躇，淋漓不盡等問題，進(jìn)而發(fā)展為尿潴留癥狀請(qǐng)我科會(huì)診。患者近期出現(xiàn)排尿障礙，出現(xiàn)時(shí)機(jī)可與皰疹出現(xiàn)時(shí)機(jī)相仿，但無明顯先后。病損局部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛感，個(gè)別患者訴因疼痛不敢自主排尿。

2.癥狀與體征

患者因尿潴留可出現(xiàn)胱區(qū)脹痛不適，查體：胱區(qū)隆起，叩診濁音。個(gè)別患者因出現(xiàn)尿潴留數(shù)日而出現(xiàn)充溢性尿失禁癥狀，排尿無法自主控制，進(jìn)而出現(xiàn)會(huì)陰局部尿液浸漬，繼發(fā)周圍皮膚紅腫感染，甚至出現(xiàn)濕疹破潰。

3.發(fā)病男女比例

經(jīng)過會(huì)診發(fā)現(xiàn)，男性患者的該病發(fā)病比例較女性并無明顯差距，與近期一些文獻(xiàn)報(bào)道的女性比率較高有出入，筆者認(rèn)為可能與病例數(shù)量有限相關(guān)，會(huì)出現(xiàn)一些統(tǒng)計(jì)學(xué)偏倚。

4.老年男性的鑒別診斷

對(duì)于老年男性而言，與前列腺增生癥導(dǎo)致的排尿困難相鑒別是后期診治的重點(diǎn)與難點(diǎn)。前列腺增生癥，其特點(diǎn)是導(dǎo)尿管插入困難且排空膀胱后通過肛門指診可觸及腫大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、中央溝變淺或消失。而帶狀皰疹引起的尿潴留前列腺觸診無異常。臨床工作中也可通過彩超或殘余尿量的測(cè)定判斷是否存在前列腺增生癥，以及尿潴留的多少，進(jìn)而為留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥提供依據(jù)。

臨床思考與感悟

1.注重疾病的個(gè)體化處理

患者疾病情況多變，流程化處置雖然重要，但絕不能忽視個(gè)體化的改變。比如患者基礎(chǔ)疾病，近期血糖控制情況，有無口服阿司匹林等抗凝藥物，有無神經(jīng)源性膀胱等問題都必須謹(jǐn)慎考慮。

2.注重醫(yī)患溝通質(zhì)量，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)

與患者和家屬的充分溝尤為重要。通過詳細(xì)詢問病史，解釋疾病的成因、治療方案及預(yù)后，可以緩解患者的不安情緒，增加其對(duì)治療的信任度。筆者發(fā)現(xiàn)，良好的醫(yī)患溝通不僅能提升患者的依從性，有效減少醫(yī)患糾紛，也能避免醫(yī)方不必要的醫(yī)療差錯(cuò)。筆者在會(huì)診中出現(xiàn)過患者家屬拒絕導(dǎo)尿，后因相關(guān)科室治療需要必須導(dǎo)尿的情況，所以要提高溝通技巧，避免不必要的醫(yī)患矛盾出現(xiàn)。

3.相關(guān)疾病問題與護(hù)理不容忽視

尿潴留患者多會(huì)出現(xiàn)充溢性尿失禁，導(dǎo)致局部皮膚潰爛感染，需要局部尿護(hù)到位。合并前列腺增生癥患者需注意放尿時(shí)機(jī)，鍛煉膀胱功能，避免因過快放尿膀胱劇烈收縮引起膀胱出血。另外，尿潴留患者多合并尿路感染問題，需要抗炎對(duì)癥處置。   

總結(jié)

帶狀皰疹并發(fā)尿液潴留易于在臨床上被誤診，從而錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)，特別是老年患者若伴有神經(jīng)源性膀胱等問題，更需與前列腺增生導(dǎo)致的尿液潴留進(jìn)行區(qū)分。鑒于此，建議細(xì)致監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀，進(jìn)行全面體檢，并在必要時(shí)進(jìn)行檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的異常。適時(shí)實(shí)施間歇性導(dǎo)尿或持續(xù)導(dǎo)尿，以防膀胱過度充盈。在必要情況下，完善相應(yīng)檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、泌尿系統(tǒng)彩超以及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等，以辨別是否為神經(jīng)源性排尿障礙引發(fā)的尿液潴留。帶狀皰疹引起的排尿障礙通常是一個(gè)暫時(shí)的良性過程。在盡早治療的同時(shí)，進(jìn)行留置導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練是處理帶狀皰疹并發(fā)尿液潴留的重要手段，一般治療3-5天后拔除尿管，患者可恢復(fù)自主排尿。臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查以及及時(shí)使用抗病毒藥物和相關(guān)的物理治療，對(duì)于早期診斷和治療至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社 2013.65－66.