性別: 男 年齡: 18 歲
     主訴: 發(fā)熱6天，偶爾咳嗽1天
     現病史: 緣于入院前6天無(wú)明顯誘因出現發(fā)熱，其熱勢無(wú)明顯晝夜變化，最高體溫達40.0°C，伴頭痛、乏力、口干，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咯血、盜汗，無(wú)厭油、惡心、嘔吐，無(wú)皮膚黃染、皮疹，無(wú)腹痛、腹瀉，曾就診于我院門(mén)診。查血常規示：WBC11.4×109/L，Ly8.5%，Gr89.0%，HB114g/L。予以“抗炎、退熱”治療（具體不詳），體溫正常，次日發(fā)熱再發(fā)，熱勢反復。1天前無(wú)明顯誘因出現偶爾咳嗽，痰少，色黃，不易咳出，無(wú)皮膚黃染、皮疹，無(wú)腹痛、腹瀉，為進(jìn)一步診治，于今就診于我院門(mén)診，門(mén)診遂擬“發(fā)熱原因待查”收住入院。發(fā)病以來(lái)，患者精神欠佳，體重無(wú)明顯減輕。辰下癥：發(fā)熱、咳嗽、痰少，不易咳出，寐安，納差，二便尚調。
     既往史: 否認心、腦、肝、腎等重大器官疾病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認輸血及血制品史，否認藥物及食物過(guò)敏史，否認外傷、手術(shù)史。預防接種史不詳。
     體格檢查: T39.5℃，P92次/分，R20次/分，BP124/72mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，自動(dòng)**，查體合作，步行入院。舌紅，苔薄黃，脈浮數。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝臟、蜘蛛痣，無(wú)皮下出血點(diǎn)、瘀斑、皮疹。鎖骨上、腋窩及腹股溝等淺表淋巴結未觸及腫大。五官端正，眼瞼無(wú)浮腫，瞼結膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，咽無(wú)充血，雙側扁桃體無(wú)腫大，未見(jiàn)明顯膿性分泌物。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，雙側甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對稱(chēng)無(wú)畸形，雙側語(yǔ)顫對稱(chēng)，叩診清音，左肺呼吸音粗，可聞及細濕性啰音。心律92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，墨菲氏征陰性，麥氏點(diǎn)無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，肝區及雙腎區無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統檢查：雙側肢體肌力、肌張力正常，雙側肱二、三頭肌腱反射，膝腱、跟腱反射正常，雙側巴彬斯基征、奧本海姆征、查多克征、貢達征、霍夫曼征未引出。