《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專(zhuān)家共識》于2013年8月23日在中華醫學(xué)會(huì )第十二次全國內分泌學(xué)術(shù)會(huì )議（CSE2013）中首次發(fā)布，記者也借此機會(huì )就共識相關(guān)內容對與會(huì )的內分泌專(zhuān)家進(jìn)行了現場(chǎng)采訪(fǎng)。

　　——鄒大進(jìn)教授（第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院）

　　高尿酸血癥的治療應根據不同的危險因素進(jìn)行分層管理。一般分為三層：一是當有痛風(fēng)發(fā)作且發(fā)作頻繁時(shí)，即使尿酸正常（男性＜420μmol/L），也需進(jìn)行降尿酸治療，尿酸控制目標值應＜300μmol/L；二是當合并糖尿病或心血管危險因素或慢性腎病時(shí)，尿酸超過(guò)正常范圍，應啟動(dòng)降尿酸治療，尿酸控制目標值應＜360μmol/L；三是如果沒(méi)有危險因素，也沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸＞520μmol/L，也應啟動(dòng)降尿酸治療。對高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，在尿酸測定之后，我們必須要針對患者的具體情況評估，不同的尿酸水平在不同的人群對器官的損害水平是不同的。我們不能僅僅從尿酸損害關(guān)節引起痛風(fēng)這樣一個(gè)狹小的角度看問(wèn)題，尿酸損害血管內皮、損害腎臟，甚至引起胰島素抵抗、引發(fā)高血壓，我們應該將尿酸作為一個(gè)全面的心血管危險因素來(lái)綜合對待。總之，我們應該全面看待高尿酸血癥的危害，高尿酸血癥絕對不是一個(gè)不痛不癢、不用管理或治療的癥狀。

　　——郭曉蕙教授（北京大學(xué)第一醫院）

　　一部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時(shí)，尿酸水平反而不高，但根據其痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)和過(guò)往的尿酸水平可診斷其有高尿酸血癥，這部分患者應該長(cháng)期堅持降尿酸治療，必須要持續1-2年，待尿酸水平較低（≤300μmol/L）時(shí)，可以嘗試逐漸減少降尿酸藥物劑量直至停藥。停藥后也應堅持不斷復查，一旦發(fā)現尿酸水平回升，要重新開(kāi)始治療。

　　傳統觀(guān)點(diǎn)認為降尿酸治療不應在痛風(fēng)急性發(fā)作期進(jìn)行，而應等急性期緩解后再進(jìn)行，這使得有些長(cháng)期處在痛風(fēng)發(fā)作期的患者根本沒(méi)有機會(huì )接受降尿酸治療。所以現在主張在首次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，即可開(kāi)始應用小量降尿酸藥物治療，而正在接受降尿酸藥物治療的患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，也沒(méi)有必要停藥。值得一提的是，對痛風(fēng)首次發(fā)作的患者，也可以等到緩解期再用藥，因為痛風(fēng)最初的發(fā)作頻率沒(méi)有那么快，但隨著(zhù)發(fā)作次數增多，發(fā)作頻率會(huì )越來(lái)越快。一旦痛風(fēng)反復發(fā)作，要及時(shí)啟動(dòng)降尿酸治療，以減少下次發(fā)作的機會(huì )。

　　——肖海鵬教授（中山大學(xué)附屬第一醫院）

　　在降尿酸藥物選擇上，美國指南里僅推薦抑制合成類(lèi)藥（如別嘌醇），可能是因為促尿酸排泄類(lèi)藥物（如苯溴馬隆）尚未進(jìn)入美國市場(chǎng)。但從發(fā)病機理上考慮，90%以上的高尿酸血癥患者都是由于原發(fā)性的尿酸排泄障礙，應用促尿酸排泄類(lèi)藥物治療可能更有針對性。

　　此外，在亞洲人（包括韓國、泰國、中國漢族人等）體內容易發(fā)生HLA-B*5801基因突變，因此亞洲人群使用別嘌醇后發(fā)生剝脫性皮炎的機率很大，而剝脫性皮炎一旦出現，死亡率很高。目前醫療條件相對較好的機構在使用別嘌醇前，都會(huì )給患者做PCR檢測看有無(wú)基因突變，如果有就不能用別嘌醇。而促尿酸排泄類(lèi)藥物（如苯溴馬隆）沒(méi)有這方面的顧慮，已成為很受醫生歡迎的一個(gè)用藥選擇。但使用促尿酸排泄類(lèi)藥物時(shí)應注意，當尿尿酸排泄很高（>1100mg/天），或發(fā)現有尿路結石或梗阻，或腎功能?chē)乐厥軗p（肌酐清除率<20ml/min），要慎用此類(lèi)藥物。其他新制劑如非嘌呤類(lèi)黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑非布索坦，目前在國內已進(jìn)入臨床試驗階段，尚未上市。非布索坦也沒(méi)有類(lèi)似別嘌醇的風(fēng)險，但有文獻報道可能會(huì )引起轉氨酶升高，對肝臟造成損害。作為新藥，目前非布索坦的相關(guān)數據較少，因此其長(cháng)期安全性還有待進(jìn)一步觀(guān)察。如果降尿酸藥物單藥治療不能使血尿酸控制達標，也可以考慮聯(lián)合治療。

　　——郭立新教授（衛計委北京醫院）

　　內分泌是個(gè)需要平衡的環(huán)境學(xué)科。代謝綜合征（MS）是一組復雜的代謝紊亂癥候群，其發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)。HUA屬于代謝性疾病，尤其是在無(wú)癥狀HUA（無(wú)痛風(fēng)發(fā)作）階段。高尿酸血癥可以引發(fā)胰島素抵抗，從而引起各種代謝性疾病。MS的患病率隨著(zhù)SUA的升高而升高。HUA又是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。降尿酸治療可以降低代謝綜合征風(fēng)險，高尿酸的控制對代謝性疾病診治有著(zhù)重要的意義。共識明確指出高尿酸與糖尿病等多種代謝性病理狀態(tài)密切相關(guān)，指導臨床醫生重視高尿酸血癥的治療，將會(huì )對多種內分泌代謝異常的防止起到非常積極的作用。

　　高尿酸血癥的治療應根據不同的危險因素進(jìn)行分層管理。一般分為三層：一是當有痛風(fēng)發(fā)作且發(fā)作頻繁時(shí)，即使尿酸正常（男性<420μmol/L），也需進(jìn)行降尿酸治療，尿酸控制目標值應<300μmol/L;二是當合并糖尿病或心血管危險因素或慢性腎病時(shí)，尿酸超過(guò)正常范圍，應啟動(dòng)降尿酸治療，尿酸控制目標值應<360μmol/L;三是如果沒(méi)有危險因素，也沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸>520μmol/L,也應啟動(dòng)降尿酸治療。對高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，在尿酸測定之后，我們必須要針對患者的具體情況評估，不同的尿酸水平在不同的人群對器官的損害水平是不同的。我們不能僅僅從尿酸損害關(guān)節引起痛風(fēng)這樣一個(gè)狹小的角度看問(wèn)題，尿酸損害血管內皮、損害腎臟，甚至引起胰島素抵抗、引發(fā)高血壓，我們應該將尿酸作為一個(gè)全面的心血管危險因素來(lái)綜合對待。總之，我們應該全面看待高尿酸血癥的危害，高尿酸血癥絕對不是一個(gè)不痛不癢、不用管理或治療的癥狀。