據美國卒中協(xié)會(huì )2013指南建議，在急性缺血性卒中發(fā)作后的前24小時(shí)內，我們避免抗高血壓藥物的治療，除非收縮壓或舒張壓分別超過(guò)220mmHg或120mmHg.（接受溶栓治療患者的閾值為185/110mmHg）值得關(guān)注的是早期血壓降低可能會(huì )使卒中結果惡化。然而，在這之前，無(wú)大型的隨機試檢測試這一理論。

    一項大型隨機試驗顯示：患者在卒中住院治療期間就開(kāi)始降壓治療，雖然在功能結局上沒(méi)有什么區別，但卻能更好的長(cháng)期控制血壓。研究結果發(fā)表在JAMA雜志上。

    為了填補這一相關(guān)研究的空白，研究人員進(jìn)行了一個(gè)大型，多中心，隨機臨床的試驗——中國急性缺血性卒中抗高血壓試驗。研究者選擇了4071例缺血性卒中發(fā)作48小時(shí)內的患者（78%血栓；NIH卒中量表評分中位數，4.0）。收縮壓在140到220mmHg之間的患者被納入，具有急性降壓治療適應癥的患者（溶栓治療，收縮壓>220mmHg,或高血壓終端器官損傷）被排除在外。符合條件的患者被隨機分配，直至到許可的高血壓值才出院，包括停用任何之前預先服用的降壓藥（對照組），或者采取這樣的策略：在剛開(kāi)始的24小時(shí)將收縮壓降低10%——25%以達到7天后收縮壓<140/90mmHg的目標并直至出院（治療組）。兩組在出院后接受常規的降壓治療。剛入組時(shí)，平均血壓為166/97mmHg.

    在24小時(shí)，一個(gè)顯著(zhù)的區別為，治療組收縮壓平均降低了22mmHg,而對照組降低了13mmHg.在一周時(shí)，兩組收縮壓之差保持約10mmHg,主要結果（死亡或改良Rankin量表評分≥3）率在出院患者群體和治療3個(gè)月的患者群體身上沒(méi)有顯著(zhù)差異。3個(gè)月后，治療組（85%服用抗高血壓藥物）的收縮壓比對照組（75%服用抗高血壓藥物）仍有降低（降低2.9mmHg），但卒中復發(fā)率（1.4%對2.2%）并沒(méi)有什么顯著(zhù)變化。

    評論1

    在這個(gè)重要研究中，由于急性缺血性卒中早期降壓的結果并沒(méi)有改善或惡化，作者認為“降低血壓的決定應根據個(gè)人臨床判斷”.雖然這個(gè)結論是合理的，但是傾向降壓治療平衡的個(gè)人臨床因素仍不清楚。

    評論2

    這些研究結果或許不適用于患有重大或心源性卒中的患者。然而，這些結果卻填補了當前急性卒中治療指南中一些重要的知識空白。鑒于長(cháng)期控制血壓來(lái)預防卒中復發(fā)的重要性，卒中后24小時(shí)內在大多數神經(jīng)穩定的患者身上平緩地啟動(dòng)或重新恢復降壓治療似乎更合理。