（一）常見(jiàn)疾病鑒別

1.腰骶關(guān)節勞損

慢性腰骶關(guān)節勞損為持續性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X線(xiàn)無(wú)特殊改變。急性腰骶關(guān)節勞損，疼痛因活動(dòng)而加重，休息后可緩解。

2.骨關(guān)節炎

常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節以負重的脊柱和膝關(guān)節等較常見(jiàn)。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節強直及肌肉萎縮，無(wú)全身癥狀，X線(xiàn)表現為骨贅生成和椎間隙變窄。

3.Forestier病（老年性關(guān)節強直性骨肥厚）

脊椎亦發(fā)生連續性骨贅，類(lèi)似AS的脊椎竹節樣變，但骶髂關(guān)節正常，椎間小關(guān)節不受侵犯。

4.結核性脊椎炎

臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似，但X線(xiàn)檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節為單側受累。

5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

現已確認AS不是RA的一種特殊類(lèi)型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見(jiàn)，通常先侵犯手足小關(guān)節，且呈雙側對稱(chēng)性，骶髂關(guān)節一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無(wú)椎旁韌帶鈣化，有類(lèi)風(fēng)濕皮下結節，血清RF常陽(yáng)性，HLA-B27抗原常陰性。

6.腸病性關(guān)節病

潰瘍性結腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節病受累關(guān)節和X線(xiàn)改變與AS相似而不易區別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛、營(yíng)養障礙及瘺管形成。Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。這些都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節病HLA-B27陽(yáng)性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。

7.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節炎

兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊柱不同。骶髂關(guān)節炎一般為單側性或雙側非對稱(chēng)損害，牛皮癬關(guān)節炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。

8.腫瘤

腫瘤亦可引起進(jìn)行性疼痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。

9.急性風(fēng)濕熱

部分病人初期臨床表現頗似急性風(fēng)濕熱，或出現大關(guān)節腫痛，或伴有長(cháng)期低熱、體重減輕，以高熱和外周關(guān)節急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見(jiàn)，此類(lèi)病人多見(jiàn)于青少年，也容易被長(cháng)期誤診。

10.結核病

個(gè)別病人初期類(lèi)似結核病，表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時(shí)伴有單側髖關(guān)節炎癥，易被誤診為結核病。有關(guān)的結核檢查可鑒別。

（二）與血清陰性脊柱關(guān)節病鑒別

1.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節炎

可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強直性脊柱炎的竹節樣脊柱不同。骶髂關(guān)節炎一般為單側性或雙側非對稱(chēng)性，棘突關(guān)節病變少見(jiàn)，無(wú)普遍性骨質(zhì)疏松。另外，Reiter綜合征有結膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損害，銀屑病關(guān)節炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。

2.腸病性關(guān)節炎

潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙（Whippe）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節病受累關(guān)節和X線(xiàn)改變與強直性脊柱炎相似而不易區別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉，Crohn病有腹痛、營(yíng)養障礙及痿管形成，Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。腸病性關(guān)節病HLA-B27陽(yáng)性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

3.反應性關(guān)節炎

常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現，一般可以發(fā)現感染灶，抗生素有效。

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