結核性腦膜炎（TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%——15%的患者累及神經(jīng)系統，其中又以結核性腦膜炎最為常見(jiàn)，約占神經(jīng)系統結核的70%左右。近年來(lái)，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內外結核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。

    1病因

    TBM約占全身性結核病的6%.結核桿菌經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植，形成結核結節，結節破潰后大量結核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起TBM.

    2臨床表現

    多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現為

    1.結核中毒癥狀

    低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振。

    2.腦膜**癥狀和顱內壓增高

    早期表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜**征。顱內壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò )叢和室管膜炎性反應，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內壓多為輕、中度增高，通常持續1——2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò )叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內壓多明顯增高，表現頭痛、嘔吐和視**水腫。嚴重時(shí)出現去腦強直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。

    3.腦實(shí)質(zhì)損害

    如早期未能及時(shí)治療，發(fā)病4——8周時(shí)常出現腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結核性動(dòng)脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現偏癱、交叉癱等；如由結核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現為類(lèi)似腫瘤的慢性癱瘓。

    4.腦神經(jīng)損害

    顱底炎性滲出物的**、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹等。

    5.老年人TBM的特點(diǎn)

    頭痛、嘔吐較輕，顱內壓增高癥狀不明顯，約半數患者腦脊液改變不典型，但在動(dòng)脈硬化基礎上發(fā)生結核性動(dòng)脈內膜炎而引起腦梗死的較多。