近日，《新英格蘭醫學(xué)雜志》發(fā)表的一封致編者來(lái)信再次將人們的視線(xiàn)引入阿奇霉素與心臟性死亡這一話(huà)題。華盛頓大學(xué)Christine Khosropour等五位學(xué)者一致認為，現被美國CDC獲準主要用于治療衣原體感染、淋病的阿奇霉素（1 g/d），雖然2012年Ray等報道連續用藥5 d潛在心血管死亡增加風(fēng)險，但在2013年發(fā)布的丹麥研究中并未被驗證。而且，目前尚缺乏阿奇霉素導致性傳播疾病患者心血管死亡的確切循證醫學(xué)證據。

    安全隱患

    阿奇霉素屬于大環(huán)內酯抗生素，1980年由南斯拉夫藥廠(chǎng)普利瓦發(fā)明，于1981年獲批上市，臨床應用非常普遍。FDA批準的阿奇霉素的適應癥包括：慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性細菌性鼻竇炎、社區獲得性肺炎、咽炎/扁桃體炎、非復雜性皮膚/皮膚結構感染、尿道炎、宮頸炎和生殖器潰瘍病。

    2013年3月12日，FDA發(fā)布安全通告，阿奇霉素可能引發(fā)心臟電活動(dòng)異常變化或導致潛在致死性心律失常，包括尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速。同年10月，SFDA也發(fā)布通知提到，以下高危人群應用阿奇霉素時(shí)應考慮QT 間期延長(cháng)風(fēng)險：已知QT 間期延長(cháng)、尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速史、先天性QT 間期延長(cháng)綜合征、緩慢性心律失常或失代償性心力衰竭患者；服用已知可延長(cháng)QT 間期藥物患者，如抗精神病藥物、抗抑郁藥物和氟喹諾酮類(lèi)抗生素；致心律失常狀態(tài)患者，如未糾正低鉀血癥/低鎂血癥、有臨床意義的心動(dòng)過(guò)緩，服用ⅠA（奎尼丁、普魯卡因胺）、Ⅲ類(lèi)（多非利特、胺碘達隆、索他洛爾）抗心律失常藥物；老年患者。

    循證新?lián)?/strong>

    Khosropour等匯總性分析1996-2012年俄勒岡公共衛計委、1993-2010年西雅圖和金縣公共衛計委有關(guān)衣原體感染、淋病接受治療患者信息，共計269 179例患者，260 048例（97%）具備完整治療信息。平均年齡24歲，65%為女性，84%患支原體感染；其中162 385例（62%）接受阿奇霉素治療，其余患者主要行四環(huán)素干預。結果并未發(fā)現1例接受阿奇霉素或其他抗生素治療患者發(fā)生心血管死亡（表1），5例死亡事件分別歸因于**（2例）、殺人（1例）、藥物過(guò)量（1例）和直腸癌（1例）。