專(zhuān)家點(diǎn)評

    河北省人民醫院郭藝芳教授：心血管風(fēng)險評估是制定心血管疾病一級預防和二級預防策略的基礎。對于心血管風(fēng)險明顯增高者，常需要更為積極的干預措施（例如強化生活方式干預以及降壓、降膽固醇、降糖、戒煙、抗血小板等）；而對心血管危險水平較低者往往只需要生活方式干預。因此，近年來(lái)國內外學(xué)者一直在探討一種簡(jiǎn)便、易行、效價(jià)比高的心血管風(fēng)險評估方法。

    肖（Shaw）等報道的這項研究表明，應用CAC評分有助于預測無(wú)癥狀患者的遠期死亡率，并認為CAC可以作為評估心血管風(fēng)險的可靠指標。這一研究結果并非新發(fā)現。近20余年來(lái)，已先后發(fā)表了多項研究，認為CAC嚴重程度可能與患者未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險相關(guān)。由于這些研究多為回顧性隊列研究，在研究方法、樣本規模、數據獲取、隨訪(fǎng)期限等方面存在諸多不足之處，使其證據力度受到很大影響。正因如此，迄今國內外相關(guān)的指南性文件均未推薦CAC評分作為常規的風(fēng)險評估指標。更為重要的是，效價(jià)比也是衡量一種評估技術(shù)是否具有臨床應用價(jià)值的重要因素。為獲取CAC評分，需要對患者進(jìn)行電子束CT或多層螺旋CT等價(jià)格昂貴的檢查，這將顯著(zhù)增加受試者的醫療經(jīng)濟負擔。從這個(gè)角度看，將其作為常規的評估手段顯然是不合理的。目前，基于年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙、體重等經(jīng)濟可行的風(fēng)險評估策略，仍應作為心血管風(fēng)險評估的主要參照指標。