病歷

    建立病歷時(shí)，患者的潛在暴露，吸入風(fēng)險，宿主因素和癥狀均應進(jìn)行評估。

    潛在暴露

    ·各種暴露史，如履行，動(dòng)物，職業(yè)和環(huán)境暴露史可有助于確定可能的病因和可能的細菌性肺炎。

    ·暴露于污染的空氣或水系統——軍團菌

    ·暴露于擁擠的場(chǎng)所（如監獄、收容所）——肺炎鏈球菌，分枝桿菌，肺炎支原體，肺炎衣原體。

    ·暴露于各種動(dòng)物——貓，牛，羊，山羊（貝納柯克斯體，炭疽芽胞桿菌），雞，鴨，或其它鳥(niǎo)類(lèi)（鸚鵡熱衣原體），兔子， 嚙齒動(dòng)物（土拉弗朗西斯菌，耶爾森氏鼠疫菌）。

    吸入風(fēng)險

    有吸入風(fēng)險的患者罹患肺炎的風(fēng)險增加。相關(guān)風(fēng)險因素如下：

    ·酗酒

    ·精神狀態(tài)改變

    ·解剖學(xué)異常，先天性或后天性

    ·服用***

    ·吞咽困難

    ·胃食管返流疾病（GERD）

    ·癲癇發(fā)作

    其它宿主因素

    通常，既往病史的詢(xún)問(wèn)和確認是相當關(guān)鍵的。詢(xún)問(wèn)如下：

    ·合并癥（如哮喘，慢阻肺，吸煙和免疫功能低下是感染流感嗜血桿菌的風(fēng)險因素）·手術(shù)史

    ·可能存在免疫抑制

    ·社會(huì )史和性史

    ·家族史

    ·藥物史

    ·過(guò)敏史

    癥狀

    細菌性肺炎的臨床表現各式各樣。突然出現癥狀和疾病快速進(jìn)展與細菌性肺炎相關(guān)。胸痛、呼吸困難、咯血、運動(dòng)耐量降低、胸膜炎性腹痛也高度預示肺部疾病進(jìn)展。

    咳嗽，尤其是咳痰性咳嗽是最一致存在的癥狀。痰液特征可能說(shuō)明是某種特定病原體，如下：

    ?肺炎鏈球菌肺炎：鐵銹色痰

    ?銅綠假單胞菌，嗜血桿菌，和肺炎球菌屬：可能咳綠痰?肺炎克雷伯菌肺炎：磚紅色凍膠痰

    ?厭氧菌感染：痰有惡臭或異味

    發(fā)熱、寒顫或寒戰、身體不適等非特異性癥狀常見(jiàn)。若存在不明原因的寒顫，較感染其它細菌病因體而言，感謝肺炎球菌的可能性更高。肺炎的其它非特異性癥狀包括肌痛、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲降低和體重減少、感知覺(jué)改變。

    流感嗜血桿菌性肺炎最常出現于冬季和早春。體弱宿主更常與此肺炎相關(guān)。

    罹患軍團菌性肺炎的患者的常見(jiàn)癥狀是精神狀態(tài)改變和腹瀉。患者可能進(jìn)展為咳血或肺空洞。另外，不像其它肺炎，超過(guò)50%的軍團菌肺炎具有與其相關(guān)的胃腸道癥狀，如食欲不良、惡心、嘔吐和腹瀉。常見(jiàn)低鈉血癥。

    嗜肺軍團菌似乎有2種形式：龐蒂亞克熱和frank軍團菌肺炎。龐蒂亞克熱具有類(lèi)似感染病毒的癥狀：身體不適，發(fā)熱和/或寒戰，肌痛，和頭痛。軍團菌肺炎通常會(huì )痊愈而無(wú)后遺癥。但frank軍團菌肺炎若初始時(shí)未快速治療，死亡率高達75%.這通常發(fā)生于老年和體弱患者，以及吸煙和有慢阻肺，酗酒，免疫功能低下，或有創(chuàng )傷的患者。