肩部疼痛需詳問(wèn)既往史以防誤診誤治
2018-07-18 16:35
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：點(diǎn)*管
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 診治疾病包括診斷和治療兩個(gè)階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無(wú)論中醫診斷還是西醫診斷都需要詳細詢(xún)問(wèn)現病史、既往史等現在和既往的健康及患病情況。
作者：jinguidashi
診治疾病包括診斷和治療兩個(gè)階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無(wú)論中醫診斷還是西醫診斷都需要詳細詢(xún)問(wèn)現病史、既往史等現在和既往的健康及患病情況。
既往史包括既往健康狀況，曾患過(guò)何種主要疾病，其診治的主要情況，現在是否痊愈，是否患過(guò)傳染病等內容。既往的健康與患病情況與現在所患有的疾病常常有一定的聯(lián)系[1]，甚至是主要的發(fā)病原因，如果忽略這些問(wèn)診內容，非常容易造成誤診識治的情況出現。
筆者在以往的醫療實(shí)踐中，曾經(jīng)就曾有一次印象深刻的因問(wèn)診不詳細導致誤診的經(jīng)歷。
2014年冬季的一日下午，社區一位四十多歲的女性帶其父親來(lái)診治面癱。患者患有面癱，由以前在此就診的患者介紹來(lái)診的，因為患者對中藥的苦味心有畏慎，所以要求用針灸治療。筆者根據患者的具體病情和冬季穿衣服較厚的特點(diǎn)，決定以子午流注針?lè )橹鳎饕x取肘膝關(guān)節以下的穴位，輔以面部穴位，取穴足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、人中、合谷、迎香等，隔日一針，經(jīng)針灸三次以后面部肌肉的痙攣情況顯著(zhù)改善。
患者之女對針灸的療效大為鎮驚，之后在與筆者的聊天中提出自己患有肩周炎，天氣寒冷的時(shí)候常有肩膀疼痛的癥狀，特別是活動(dòng)肩關(guān)節的時(shí)候疼痛加重，因為以前自己有朋友患肩周炎曾用針灸治愈，問(wèn)我能不能治療肩周炎，我建議用針藥結合的方法治療效果會(huì )更好，患者之女同意。
圖片來(lái)源：123RF
根據以往的經(jīng)驗，肩周炎屬于中醫痹證范圍，多是風(fēng)寒濕引起氣滯血瘀導致出現肩部疼痛等癥狀，用針灸疏通經(jīng)絡(luò )配合中藥活血化瘀就可以治好。經(jīng)查兩脈沉遲、舌苔厚白，我再沒(méi)有詳細問(wèn)診，就想當然的認為這是外感寒濕引起的痹證，取穴曲池、天宗、后溪、肩髎、臂臑，采用針柄上加艾炷的溫針?lè )ǎ蝗找会槪诨颊咴谒幏孔再徥栾L(fēng)定痛丸服用，同時(shí)外用傷濕止痛膏，但是經(jīng)治一個(gè)星期效果不顯著(zhù)，晚上降溫的時(shí)候肩部疼痛，工作或勞動(dòng)使肩關(guān)節活動(dòng)增加的時(shí)候肩部也仍然非常疼痛，顯然引起患者肩部疼痛的主因不是寒濕，但再診脈象仍為沉遲，可以判斷也不是氣血不足或濕熱太多引起的問(wèn)題。
考慮診斷上肯定有錯誤，因此又對患者詳細問(wèn)診，特別是既往的健康與患病情況，患者陳述多年前曾受傷導致肩部骨折骨裂，醫生給打了鋼釘，之后每當冬季的時(shí)候或勞累的時(shí)候就肩部會(huì )疼痛，鋼釘現在仍在肩部體內。至此才恍然大悟，患者肩部疼痛的主因為體內的鋼釘引起炎癥或鋼釘阻滯經(jīng)絡(luò )血脈導致氣滯血瘀，外感的寒濕只是加重了氣滯血瘀，不是主因，鋼釘是金屬，活血化瘀中藥和針灸都不可能將鋼釘軟化和清除至體外，因此溫針?lè )ɑ蛑兴幓钛龆紵o(wú)顯著(zhù)的療效。
圖片來(lái)源：123RF
了解了患者的既往史之后，我向患者做了詳細的解釋?zhuān)嬷颊呦纫獙珀P(guān)節做拍片檢查是否有炎癥，現在的情況使用布洛芬等西藥甾體類(lèi)消炎藥止痛的效果會(huì )更好，在手術(shù)取出鋼釘之后再用針灸或中藥治療才能有更好的效果。
參考文獻
1鄧鐵濤．《高等中醫院校教學(xué)參考叢書(shū)中醫診斷學(xué)》．第一版，北京：人民衛生出版社，1987年：186.
診治疾病包括診斷和治療兩個(gè)階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無(wú)論中醫診斷還是西醫診斷都需要詳細詢(xún)問(wèn)現病史、既往史等現在和既往的健康及患病情況。
既往史包括既往健康狀況，曾患過(guò)何種主要疾病，其診治的主要情況，現在是否痊愈，是否患過(guò)傳染病等內容。既往的健康與患病情況與現在所患有的疾病常常有一定的聯(lián)系[1]，甚至是主要的發(fā)病原因，如果忽略這些問(wèn)診內容，非常容易造成誤診識治的情況出現。
筆者在以往的醫療實(shí)踐中，曾經(jīng)就曾有一次印象深刻的因問(wèn)診不詳細導致誤診的經(jīng)歷。
2014年冬季的一日下午，社區一位四十多歲的女性帶其父親來(lái)診治面癱。患者患有面癱，由以前在此就診的患者介紹來(lái)診的，因為患者對中藥的苦味心有畏慎，所以要求用針灸治療。筆者根據患者的具體病情和冬季穿衣服較厚的特點(diǎn)，決定以子午流注針?lè )橹鳎饕x取肘膝關(guān)節以下的穴位，輔以面部穴位，取穴足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、人中、合谷、迎香等，隔日一針，經(jīng)針灸三次以后面部肌肉的痙攣情況顯著(zhù)改善。
患者之女對針灸的療效大為鎮驚，之后在與筆者的聊天中提出自己患有肩周炎，天氣寒冷的時(shí)候常有肩膀疼痛的癥狀，特別是活動(dòng)肩關(guān)節的時(shí)候疼痛加重，因為以前自己有朋友患肩周炎曾用針灸治愈，問(wèn)我能不能治療肩周炎，我建議用針藥結合的方法治療效果會(huì )更好，患者之女同意。
圖片來(lái)源：123RF考慮診斷上肯定有錯誤，因此又對患者詳細問(wèn)診，特別是既往的健康與患病情況，患者陳述多年前曾受傷導致肩部骨折骨裂，醫生給打了鋼釘，之后每當冬季的時(shí)候或勞累的時(shí)候就肩部會(huì )疼痛，鋼釘現在仍在肩部體內。至此才恍然大悟，患者肩部疼痛的主因為體內的鋼釘引起炎癥或鋼釘阻滯經(jīng)絡(luò )血脈導致氣滯血瘀，外感的寒濕只是加重了氣滯血瘀，不是主因，鋼釘是金屬，活血化瘀中藥和針灸都不可能將鋼釘軟化和清除至體外，因此溫針?lè )ɑ蛑兴幓钛龆紵o(wú)顯著(zhù)的療效。
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1鄧鐵濤．《高等中醫院校教學(xué)參考叢書(shū)中醫診斷學(xué)》．第一版，北京：人民衛生出版社，1987年：186.
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