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      探討一例左顳硬膜外血腫清除血腫后是否探查硬膜下的手術(shù)指征

      2011-10-19 14:14 閱讀:2813 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:劉* 責任編輯:劉坤
      [導讀] 患者 :男性,43歲。 主訴 : 車(chē)禍后意識不清1小時(shí)。 現病史 : 入院前1小時(shí)因騎摩托車(chē)與皮卡車(chē)相撞,頭部著(zhù)地,傷后即意識不清,伴小便失禁,傷后1小時(shí)被120急救車(chē)送至我院急診室,當時(shí)查體情況:昏迷,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側瞳孔等大等圓,直徑3m

          患者:男性,43歲。

          主訴

          車(chē)禍后意識不清1小時(shí)。

          現病史

          入院前1小時(shí)因騎摩托車(chē)與皮卡車(chē)相撞,頭部著(zhù)地,傷后即意識不清,伴小便失禁,傷后1小時(shí)被120急救車(chē)送至我院急診室,當時(shí)查體情況:昏迷,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側瞳孔等大等圓,直徑3mm,雙側對光反射存在,心肺無(wú)特殊。急查顱CT示左顳頂硬膜外血腫(40ml)、蛛網(wǎng)膜下腔出血,環(huán)池、側裂池、腦溝出血,顳骨骨折,不排除軸索損傷。腹部B超未見(jiàn)異常,為進(jìn)一步診治,以“復合型急性重型顱腦創(chuàng )傷”收入院,發(fā)病來(lái),左耳無(wú)出血,嘔吐,無(wú)肢體抽搐。

          一般查體

          左頂結節可見(jiàn)3×4x2cm頭皮血腫并裂傷,心肺無(wú)特殊。   

          專(zhuān)科檢查

          意識不清,可發(fā)音,不睜眼,GCS:8分,雙側瞳孔等大等圓,直徑3mm,雙側對光反射直接、間接均存在,雙側角膜反射靈敏,下頜反射存在,雙側額紋、鼻唇溝對稱(chēng)、存在,口角無(wú)歪斜,雙側咽反射存在,雙側肢體刺痛屈曲,肌張力低,腱反射(+),Babinskis's征(-),頸軟,Kernig's征(-)、Brudzinski's 征(-)。

          輔助檢查:顱腦CT:左顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血,左顳骨骨折(片子見(jiàn)下)。

       
       

          診斷:急性重型閉合性顱腦損傷

          ①左顳硬膜外血腫

          ②創(chuàng )傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

          ③右顳葉腦挫裂傷

          ④左頂頭皮血腫    治療:入院后給予脫水、能量、對癥等治療,積極術(shù)前準備,急診在全麻下行幕上開(kāi)顱血腫清除術(shù),血腫清除后,腦組織很快膨起,但張力并不是很高,懸掉硬膜。術(shù)中決定“T”型剪開(kāi)硬膜,探查硬膜下,見(jiàn)流出血性腦脊液,腦脊液壓力很高,釋放腦脊液后,用生理鹽水沖洗腦脊液,

          人工硬膜減張縫合硬膜,留3cm×3cm減壓骨窗,顱骨鎖固定剩余顱骨。術(shù)后10小時(shí),病人清醒,記不清以前所發(fā)生的一切,不知道自己已經(jīng)做手術(shù)。

          討論:和大家交流一下,硬膜外血腫,當血腫清除后探查硬膜下的手術(shù)指征。

          這樣的病例,尤其是車(chē)禍傷,不管術(shù)前CT有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫,手術(shù)中我們常規打開(kāi)硬膜探查硬膜下腔,目的有兩個(gè):1。確定有無(wú)腦挫傷;2。沖洗硬膜下血腫減少蛛網(wǎng)膜下腔出血對腦血管的刺激。

          原文地址及討論:http://m.connemaracosmetics.com/med/thread-2041800-1.html#pid10689677


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