一位25歲的門(mén)診助理，既往有抑郁病史。家人發(fā)現她躺在家中的地板上，遂將她送至醫院。因有3種不同類(lèi)型的藥片散落于她身邊，故懷疑其自服藥物中毒。她一直規律地看精神病專(zhuān)家，因失眠并遵醫囑在每晚睡前服用0.5mg勞拉西泮。她無(wú)煙酒嗜好，無(wú)精神病或糖尿病家族史。她的父親患有高血壓。

    入院檢查發(fā)現：

    o格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分14/15；

    o脈率43次/分鐘，律齊；

    o呼吸頻率：16次/分鐘；

    o瞳孔直徑5mm，雙側等大，對光反射靈敏；

    o肌力正常；

    o聽(tīng)診雙肺呼吸音清；

    o腹軟；

    o心電圖示一度房室傳導阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩；

    o血常規與血生化正常。

    在急診室， 她接受了復蘇，給予靜脈補液，靜脈注射阿托品0.6 mg和多巴胺5 μg/kg/min泵入。10分鐘后，她的血壓提升到90/60 mmHg，心律提升到49次/分鐘。

    在送往病房的途中，她突發(fā)一次短暫的癲癇大發(fā)作。之后，她的意識逐漸恢復，但她的心動(dòng)過(guò)緩和低血壓仍無(wú)明顯改善。

    問(wèn)題

    患者的臨床表現符合以下哪種藥物中毒：

    （a）勞拉西泮

    （b）阿密曲替林

    （c）普萘洛爾

    （d）賴(lài)諾普利

    （e）地高辛

    問(wèn)題

    應用何種藥物治療？

    （a）氟馬西尼

    （b）葡萄糖酸鈣

    （c）活性炭

    （d）地高辛Fab抗體

    （e）胰高血糖素

    正確答案見(jiàn)文章結尾

    綜合評述

    病史提示該患者既往可能應用過(guò)心血管類(lèi)藥物。故持續低血壓及竇性心動(dòng)過(guò)緩，應考慮b受體阻滯劑中毒的可能。高溶解性b受體阻滯劑（如：普萘洛爾）可通過(guò)血腦屏障，導致低血壓、低氧血癥或低血糖癥， 進(jìn)而誘發(fā)癲癇發(fā)作。最重要的鑒別診斷是鈣通道阻滯劑中毒（如：地爾硫卓）。

    綜合評述

    阿托品（針對癥狀型心動(dòng)過(guò)緩）合并靜脈應用晶體液及多巴胺或其他升壓藥物（針對低血壓）是最恰當的早期治療方案。胰高血糖素（2-10 mg 靜脈注射；如有需要可重復劑量注射）具有變力及變時(shí)作用，它通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶的活化介導，且不被b受體阻滯劑影響。

    需要記住的是：低血壓和心動(dòng)過(guò)緩還可尤其他毒物學(xué)及非毒物學(xué)原因所致（參考229頁(yè)）。

    綜合評述

    應尋求針對該類(lèi)患者的專(zhuān)業(yè)治療建議（例如：從中毒治療中心獲取）

    正確答案：

    問(wèn)題1: （c） 普萘洛爾

    問(wèn)題2: （e） 胰高血糖素