美國心臟學(xué)會(huì )/美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì )（AHA/ACC）近期發(fā)布了4項心血管相關(guān)疾病預防指南，美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）、美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）與美國心肺血液研究所（NHLBI）聯(lián)合制定的《2013 ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險之血膽固醇治療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新指南 ）于近期公布，指南英文全文在線(xiàn)發(fā)表于11月12日的《循環(huán)》（Circulation）雜志和《美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì )雜志》（JACC）。

    新指南的最大變化為取消低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的推薦目標，即對合并有心血管疾病的患者不再推薦LDL-C低于 100 mg/dL、70 mg/dL的達標值和理想值。新指南還包括了美國成人膽固醇教育計劃指南（ATP 3）的一些實(shí)質(zhì)性變化。

    指南制定專(zhuān)家組主席Neil Stone博士指出，既往指南設定的膽固醇治療目標目前存在一些臨床應用問(wèn)題，并且在已接近但尚未達到目標的患者中尤為顯著(zhù)。此外，LDL-C目標的應用可能導致非他汀類(lèi)藥物過(guò)渡治療的情況出現，而這些藥物尚未被證明能降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險。

    心血管風(fēng)險評估指南制定副主席Donald Lloyd-Jones博士表示，雖然新指南放棄了膽固醇治療目標，但并不意味無(wú)需重復測定LDL-C,原因在于膽固醇水平仍為患者能否從耐受劑量的他汀藥物中實(shí)現最大獲益的最佳標志物，并且是患者依從性的重要標志物。

    由于缺乏來(lái)自于隨機對照試驗的證據，更新指南不再對動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級和二級預防推薦LDL-C或非HDL-C特定目標。為使LDL-C水平相對降低，新指南確定了適當他汀類(lèi)藥物治療的四組一級和二級預防患者，并要求臨床醫生專(zhuān)注于減少此類(lèi)患者的心血管疾病事件。上述四組患者及治療推薦包括：

    ①伴有臨床動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，對其采用瑞舒伐他汀（20—40 mg）或阿托伐他汀（80 mg）等高強度治療，使LDL-C水平至少降低50%,除非存在禁忌證或出現他汀類(lèi)相關(guān)不良事件；

    ②LDL-C >190 mg/dL,包括家族性高膽固醇血癥患者，治療推薦同上；

    ③糖尿病患者，年齡40——75歲、LDL-C介于70——189 mg/dL之間、無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病證據，采用中等強度他汀類(lèi)治療使LDL-C水平降低30%——49%;

    ④無(wú)心血管疾病或糖尿病證據但LDL-C介于70——189 mg/dL之間且動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病10年風(fēng)險>7.5%的患者，采用中等或高強度他汀類(lèi)治療。對于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病10年風(fēng)險>7.5%的患者中，高強度他汀類(lèi)藥物治療則為合理選擇。

    他汀類(lèi)藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的主要推薦 圖