乳腺癌保乳手術(shù)治療-河南省乳腺癌診療中心

（專(zhuān)家課件預覽：點(diǎn)擊下圖可進(jìn)行全文預覽）

河南省乳腺癌診療中心 崔樹(shù)德
主要內容
概述
保乳手術(shù)的適應癥與禁忌癥
保乳手術(shù)操作規范
局部晚期乳腺癌術(shù)前化療后的保乳手術(shù)問(wèn)題
乳腺癌保乳手術(shù)定義
切除原發(fā)腫瘤和鄰近的乳腺組織，術(shù)后輔以放療。也被稱(chēng)為局部病灶切除術(shù)/象限切除術(shù)（lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除術(shù) （partial mastectomy, and segmental mastectomy）
乳腺癌保乳手術(shù)的發(fā)展歷程
Halsteaden vs Fisher

擴大手術(shù)范圍不能改善患者預后；
NSABP-B04/米蘭研究組的研究發(fā)現單純乳腺切除術(shù)/象限切除術(shù)加放療與根治術(shù)加放療效果相當；
隨后大量研究表明保乳術(shù)對早期乳腺癌是安全有效的手術(shù)治療選擇之一。
不同手術(shù)方式對生存的影響
不同手術(shù)方式的局部復發(fā)率
局部復發(fā)率降低的生存獲益
局部復發(fā)率降低的生存獲益
NCCN DCIS的保乳手術(shù)
NCCN 浸潤性乳腺癌的保乳手術(shù)
保乳手術(shù)適應癥
一般適合臨床I期、II期中腫瘤最大直徑3cm和III期患者經(jīng)術(shù)前化療降期后也可以慎重考慮。
**有適當體積，術(shù)后能夠較好美容效果。
保乳手術(shù)的絕對禁忌癥 
既往接受過(guò)患側乳腺或胸壁放療。
妊娠期患者 
乳腺鉬靶攝片顯示彌散的惡性或可疑惡性的微小鈣化灶
分布在兩個(gè)以上象限的多中心或多灶性病灶不能通過(guò)單一切口切除并保證切緣陰性和美容效果
切緣陽(yáng)性
保乳手術(shù)的相對禁忌癥
活動(dòng)性結締組織病，尤其是硬皮病和系統性紅斑狼瘡
腫瘤>5cm
顯微鏡下局灶切緣陽(yáng)性且無(wú)EIC
≤35歲或有BRCA1/2突變的絕經(jīng)前患者
年齡對保乳術(shù)后復發(fā)的影響
BRCA1/2突變對復發(fā)率的影響
保乳手術(shù)操作規范1: 術(shù)前準備
病史和物理檢查
乳腺影像學(xué)評估
復發(fā)相關(guān)的病理學(xué)特征
患者意愿
保乳手術(shù)前需了解的病史
保乳手術(shù)前需行的物理檢查
保乳手術(shù)前乳腺影像學(xué)評估
方法：鉬靶/B超/MRI
目的：病變范圍、多中心或多灶性病灶、對側乳腺、皮膚增厚及有無(wú)微小鈣化等

MRI在保乳手術(shù)中的價(jià)值
B超在保乳手術(shù)中的價(jià)值
復發(fā)相關(guān)的病理學(xué)特征
組織學(xué)類(lèi)型和組織學(xué)分級
有無(wú)腫瘤壞死、脈管浸潤和DCIS
手術(shù)切緣
淋巴結狀態(tài)
EIC
切緣與保乳術(shù)后復發(fā)
基因表達譜預測保乳術(shù)后復發(fā)

乳腺癌保乳手術(shù)治療-河南省乳腺癌診療中心下載http://ziyuan.iiyi.com/source/down/2401421.html