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自身免疫性肝炎的診斷和治療-AASLD指南  內容簡(jiǎn)介

自身免疫性肝炎的診斷和治療
AASLD指南
HEPATOLOGY,2002
背景
AIH是一種原因不明的肝臟炎癥病變。它的特征包括在組織學(xué)上有界板性肝炎，匯管區漿細胞浸潤，高γ球蛋白血癥和自身抗體存在。
平均的每年發(fā)病率在北歐的白人中1.9/100,000。在歐洲移植病人中占2.6%.美國是5.9%。女性好發(fā)（3.6:1），所有年齡好發(fā)，有人種差異。
前瞻性研究顯示40％未經(jīng)治療的嚴重疾病患者在診斷后6m死亡。存活者40％發(fā)展為肝硬化，肝硬化后2年54％發(fā)展為食道靜脈曲張，其中20％死于食道靜脈曲張破裂出血。
輕癥的病人在15年內可有49％發(fā)展為肝硬化，并且10％死于肝衰竭。
該疾病可以表現為急性爆發(fā)性發(fā)病（40％），特別是在8w內發(fā)生肝性腦病的肝衰竭特征也有可能。
診斷標準
組織學(xué)的典型表現為界板性肝炎和門(mén)靜脈區的漿細胞浸潤。
組織學(xué)變化不是特異性的，如果沒(méi)有門(mén)靜脈區的漿細胞浸潤也不能出外AIH的診斷。
所有懷疑AIH的病人必須除外遺傳性，感染性以及藥物導致的肝臟損害，它們中有一些具有自身免疫的特性。
最容易于A(yíng)IH混淆的是Wilson病，藥物性肝炎，慢性病毒性肝炎，特別是丙型肝炎
肝活檢對于診斷，估計疾病的嚴重程度和決定是否治療是必須的。
血清轉氨酶和γ球蛋白的水平不能預測組織的損傷類(lèi)型或者是否有肝硬化。

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