輸液反應的主要常見(jiàn)癥狀：

    1、發(fā)熱反應（最多見(jiàn)，占90%以上）；

    2、心力衰竭、肺水腫；

    3、靜脈炎；

    4、空氣栓塞。

    一、發(fā)熱反應

    1、原因

    輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著(zhù)硫化物等所致。

    2、臨床癥狀

    主要表現發(fā)冷、寒戰、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

    3、防止

    （1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關(guān)穴。

    （2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

    二、心力衰竭、肺水腫

    1、原因

    由于滴速過(guò)快，在短期內輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過(guò)重所致。

    2、癥狀

    病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕啰音，心律快。

    3、防止

    （1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

    （2）當出現肺水腫癥狀時(shí)，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

    （3）按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

    （4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jì)人畵Q成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

    （5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

    三、靜脈炎

    1、原因

    由于長(cháng)期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時(shí)間過(guò)長(cháng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

    2、癥狀

    沿靜脈走向出現條索狀紅線(xiàn)，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

    3、防止

    以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

    （1）嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。

    （2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

    （3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

    （4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

    四、空氣栓塞

    1、原因

    由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內進(jìn)行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。

    2、癥狀

    病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

    3、防止

    （1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護士應嚴密觀(guān)察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。

    （2）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內。

    （3）氧氣吸入。

    （4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節，均不能讓硅管腔與大氣相通。

    輸液反應的搶救方案：

    1、吸氧。

    2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。

    3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。

    4、肌注復方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。

    5、如果出現肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時(shí)快速補液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應不是速發(fā)型變態(tài)反應，慎用腎上腺素，但如果輸液反應并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。