患者，女性，62 歲。

    主訴   左足部冰涼麻木伴痛覺敏感4 個月。

    現(xiàn)病史   4 個月前無明顯誘因出現(xiàn)左足冰涼麻木，當水濺到左足部或衣服拂過左足部時出現(xiàn)足部疼痛。訴經(jīng)常感到患足無知覺或僵硬。在外院接受理療、非類固醇類抗炎藥治療無效，為求進一步治療來我院就診。

    既往史  糖尿病史17年，一直服用二甲雙胍。

    查體   常規(guī)檢查無異常，專科檢查：雙足膚色肉眼觀正常，皮膚溫度正常，動脈搏動良好。雙足輕觸覺正常。用別針刺左足部做針刺試驗時，患者迅速縮回足部，訴針刺時足部出現(xiàn)難以忍受的燒灼痛。

    輔助檢查  血糖6.5 mmol/L（空腹）， 余無異常。多普勒血流檢查和神經(jīng)傳導速度檢查結果相對正常。

    診斷 患者被診為糖尿病神經(jīng)病理性疼痛。

    討論

    病因   糖尿病神經(jīng)病理性疼痛是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為周圍神經(jīng)感覺（觸覺和痛覺）及自主神經(jīng)異常。在我國，約40%~50%的糖尿病患者存在糖尿病神經(jīng)病理性疼痛，并且發(fā)病率隨糖尿病患病時間延長而增加。目前認為，糖尿病引起的微血管病變是糖尿病神經(jīng)病理性疼痛的主要原因之一。然而，存在微血管病變的糖尿病患者，并非都發(fā)展為神經(jīng)病理性疼痛，其具體發(fā)病機制尚有待進一步研究探索。

    神經(jīng)病理性疼痛的臨床特點    自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和痛覺超敏，是由于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能不良所引起的疼痛性疾病，糖尿病、惡性腫瘤、病毒感染（如帶狀皰疹）、累及神經(jīng)的急慢性損傷等均可引起神經(jīng)病理性疼痛，還有一大類無明顯原因的神經(jīng)痛，被稱為原發(fā)性神經(jīng)痛（如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）。

    治療   糖尿病神經(jīng)病理性疼痛除嚴格控制血糖和減緩微血管的進一步損傷外，最重要的是對神經(jīng)病理性疼痛的治療。

    目前來講，治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物主要是抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林、卡馬西平、奧卡西平等）和抗抑郁藥（如阿米替林、帕羅西汀、舍曲林等）；二線藥物有阿片類藥物（嗎啡、羥考酮）和曲馬多。雖然如此，近期一項調(diào)查仍顯示，多數(shù)神經(jīng)病理性疼痛患者并未得到充分治療，在有回應的調(diào)查者中，73%的患者認為疼痛控制不理想，25%的患者從未接受正規(guī)治療。

    專家點評

    神經(jīng)病理性疼痛在臨床工作中并不少見，通常并發(fā)于全身性內(nèi)科疾病、營養(yǎng)缺乏、中毒、腫瘤以及感染。患者對疼痛和加重因素的描述以及體檢，均有助于醫(yī)生鑒別神經(jīng)病理性疼痛與其他常見疼痛疾病（如足跖腱膜炎）。實驗室檢查對于鑒別全身性內(nèi)科疾病非常必要，但對神經(jīng)病理性疼痛的診斷很少有幫助。

    目前，針對神經(jīng)病理性疼痛的治療方法不會減輕患者麻木感，但可減輕觸物感痛、痛覺過敏和異常性疼痛。基礎內(nèi)科疾病治療，如控制血糖、抗病毒治療，有助于減輕疼痛。對于限制疼痛區(qū)使用的神經(jīng)病理性疼痛，應采用物理治療和職業(yè)康復治療，以促進疼痛肢體積極使用的正常化。