針對目前抗生素濫用和耐藥細菌增加的現狀，澳大利亞Isaacs報告了新生兒期如何合理使用抗生素。

    晚期新生兒敗血癥：1987年，在英國牛津，用青霉素G和慶大霉素治療臨床懷疑的早期新生兒敗血癥（生后48小時(shí)以?xún)龋梅任髁趾蛻c大霉素治療臨床懷疑的晚期新生兒敗血癥。以后，早期新生兒敗血癥的病原菌變化甚微，B族鏈球菌和大腸埃希菌仍然是主要的致病菌，其經(jīng)驗治療仍采用青霉素G或氨芐西林與一種氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合應用。可是，晚期新生兒敗血癥的病原菌發(fā)生了改變。在澳大利亞、美國、英國及許多其他國家，凝固酶陰性葡萄球菌是晚期新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原，占50％以上，且大多數對甲氧西林耐藥（澳大利亞占90％以上）。

    萬(wàn)古霉素和耐萬(wàn)古霉素病原菌：隨著(zhù)葡萄球菌感染的增加，很多澳大利亞和英國新生兒病房，將萬(wàn)古霉素用作可疑晚期新生兒敗血癥的一線(xiàn)經(jīng)驗用藥之一。萬(wàn)古霉素是一種糖甙類(lèi)抗生素，對大多數革蘭陽(yáng)性菌有效，對革蘭陰性菌及厭氧菌無(wú)效。目前尚無(wú)有效抗生素治療的耐萬(wàn)古霉素革蘭陽(yáng)性菌的出現令人擔心。最早出現的是耐萬(wàn)古霉素腸球菌，以后又出現耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌。

    氟氯西林：由于危險較小，人們把氟氯西林和氨基糖甙類(lèi)抗生素作為一線(xiàn)藥物，除非血培養為凝固酶陰性葡萄球菌（或革蘭陽(yáng)性球菌）才改用萬(wàn)古霉素。

    氨基糖甙類(lèi)：氨基糖甙類(lèi)抗生素即便宜又有效，但有3個(gè)問(wèn)題影響其應用：1.耐藥性；2.與第3代頭孢菌素不同，氨基糖甙類(lèi)抗生素通過(guò)無(wú)炎癥腦膜能力差；3.檢測氨基糖甙類(lèi)抗生素血藥濃度費用較貴。

    第三代頭孢菌素：由于氨基糖甙類(lèi)存在的問(wèn)題，許多新生兒病房使用第3代頭孢菌素來(lái)治療可疑晚期新生兒敗血癥。第3代頭孢菌素是一種廣譜抗生素，對大多數革蘭陰性菌及許多革蘭陽(yáng)性菌有效。然而，長(cháng)時(shí)使用，可致真菌感染。1983年，德國首次報道了產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶革蘭陰性菌的出現，顯然與濫用第3代頭孢菌素有關(guān)。

    總之，對于可疑晚期新生兒敗血癥，如病房無(wú)奈甲氧西林金黃色葡萄球菌且患兒腦脊液正常時(shí)，首選氟氯西林和氨基糖甙類(lèi)抗生素（如慶大霉素）。在暴發(fā)流行時(shí)或患兒腦脊液不正常時(shí)，可選用第3代頭孢菌素。縮短抗生素的療程非常重要。如果新生兒沒(méi)有肺炎，從氣管插管吸出物中培養出細菌可作帶菌處理，不是感染，不必用抗生素。對存在有創(chuàng )性器械（如臍動(dòng)、靜脈插管，胸腔引流管，甚至氣管插管）病兒預防性使用抗生素，不能預防敗血癥的發(fā)生，并有可能導致多重耐藥菌株的出現。

    澳大利亞Isaacs建議：
    1.合理使用抗生素，嚴格控制抗生素的使用；
    2.盡可能使用窄譜抗生素；
    3.保留強廣譜抗生素以后需要時(shí)應用；
    4.如果血培養陰性，2～3天后盡早停用抗生素；
    5.治療敗血癥而不治療帶菌狀態(tài)；
    6.如果沒(méi)有確切有效證據，不預防性使用抗生素。