復方馬錢(qián)子散治療坐骨神經(jīng)炎120例

    王志文    白俊清    陳景華    顧躍臣    郭曉莊

    （華北煤炭醫學(xué)院附屬醫院063000）

    關(guān)鍵詞：坐骨神經(jīng)炎中醫治療復方馬錢(qián)子散

    我院于1994年至1998年用復方馬錢(qián)子散系統觀(guān)察治療坐骨神經(jīng)炎120例，取得較好效果，并分別隨訪(fǎng)三個(gè)月至半年，療效穩定，現總結如下。

    1 臨床資料

    本組120例，其中男81例，女39例；年齡：20～30歲58例，31～40歲33例，41～50歲20例，51歲以上9例，以青壯年居多。職業(yè)：工人60例，農民35例，干部16例，家務(wù)勞動(dòng)6例，學(xué)生3例。病程：就診時(shí)病程在3個(gè)月以?xún)日?6例，3個(gè)月至1年以上者34例。全部病例均在沿坐骨神經(jīng)分布區域有燒灼樣或針刺樣疼痛及壓痛，Lasegue氏征陽(yáng)性。其中跟腱反射減弱或消失者69例（57.5%），患肢拇趾背屈力減弱或消失者57例（47.5%），患肢肌肉萎縮者22例（18.33%）。對其中38例作肌電圖檢查均呈神經(jīng)原性病變。

    2 治療方法

    取土鱉蟲(chóng)、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒(méi)藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各72g,生馬錢(qián)子600g,為一料。將生馬錢(qián)子置鐵鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時(shí)后取出，剝去外皮，切成厚0.5～1mm的薄片，晾干，炒至均勻的棕褐色。乳香、沒(méi)藥置鐵鍋內，加熱并以燈芯去除油質(zhì)，烘干。全部藥物混合粉碎后過(guò)100～120目篩，粗渣再次粉碎，使全部過(guò)篩成末。混勻，分裝膠囊，每粒含散劑0.25±0.05g。每次4～7粒膠囊，每晚1次，于睡覺(jué)前半小時(shí)以黃酒30～50毫升或兌少量白開(kāi)水送服。服藥時(shí)不宜多量飲水。每例患者均從4粒開(kāi)始，逐日增加1粒，達7粒即不再增加。在增加劑量過(guò)程中，如發(fā)現服藥后腿痛加重或肌肉有僵凝感即不再增加劑量，以此量為維持量，繼續服用，癥狀即可逐漸好轉。服到7粒仍無(wú)上述反應，亦不再增加劑量，個(gè)別病例服至7粒上述反應較重，可減一粒服用。治療期宜注意休息，不宜作活動(dòng)或精神緊張的工作。嚴重心、肝、腎疾患及孕婦忌服。

    3 療效觀(guān)察

    3.1療效標準：服藥30天進(jìn)行療效判定。痊愈：腿痛完全消失，Lasegue氏征達70度角以上，患肢拇趾背屈力恢復同健側，恢復原工作，隨訪(fǎng)1～3個(gè)月無(wú)復發(fā)；顯著(zhù)療效：疼痛基本消失，能恢復原來(lái)工作，但劇烈活動(dòng)或接觸潮濕時(shí)患肢仍有不適感；有效：腿痛明顯減輕，Lasegue氏征比治療前有所提高，但沿坐骨神經(jīng)分布區域仍有輕度壓痛，可參加輕工作；無(wú)效：連續治療1個(gè)月癥狀未見(jiàn)改善者。

    3.2治療結果：本組120例中，痊愈79例占65.83%,顯著(zhù)療效30例占25%,有效8例占6.67%,無(wú)效3例占2.5%,總有效率97.5%。

    4 病案舉例

    張33,男，32歲，已婚，1996年4月20日就診。主訴左下肢針刺樣痛并有麻木感已4年余，時(shí)輕時(shí)重，20余日前因感冒發(fā)燒后，左下肢疼痛加重，由臀部向下肢放射，夜間因劇痛不能入睡，穿脫衣亦需他人扶持，左腿因疼痛不能站立。檢查患肢拇趾背屈力減弱，左下肢及小腿外側皮膚感覺(jué)遲鈍，Lasegue氏征15度角陽(yáng)性。沿坐骨神經(jīng)分布區域明顯壓痛。診斷為坐骨神經(jīng)炎。服復方馬錢(qián)子散2周后疼痛逐漸減輕。共服藥45天，疼痛完全消失，Lasegue氏征70度角以上，拇趾背屈力恢復同健側，恢復原工作，三個(gè)月后隨訪(fǎng)無(wú)復發(fā)。

    5 體會(huì )

    坐骨神經(jīng)炎的癥狀主要是沿坐骨神經(jīng)走行有劇烈疼痛及壓痛，病程長(cháng)者可出現下肢麻木及感覺(jué)減退。現代醫學(xué)認為坐骨神經(jīng)炎的基本病變?yōu)樯窠?jīng)間質(zhì)炎性病變，病因不清。中醫將其歸屬痹證范疇，病因多與風(fēng)寒濕邪入侵有關(guān)。痹者，閉也，其病機為血脈閉塞不通，辨證施治多用通經(jīng)活絡(luò )、祛風(fēng)勝濕之劑。復方馬錢(qián)子散中，以馬錢(qián)子通經(jīng)活絡(luò )為君，伍以全蝎、僵蠶息風(fēng)通絡(luò )；土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥活血化瘀止痛為臣；蒼術(shù)、麻黃溫經(jīng)散寒勝濕為佐；牛膝補肝腎，強腰膝，并引諸藥下行；甘草調和諸藥為使。全方共奏化瘀通絡(luò )、祛風(fēng)勝濕、補腎強腰之功，藥證相符，恰切病機。該復方中馬錢(qián)子所含士的寧吸收后能興奮脊髓，可改善周?chē)窠?jīng)的營(yíng)養代謝，有利于消除慢性炎癥。土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥等活血化瘀能改善局部血液循環(huán)，既有利于消除炎病，又有利于清除病理產(chǎn)物。甘草含甘草次酸具有抗變態(tài)反應作用。

    由于復方馬錢(qián)子散中含有馬錢(qián)子，馬錢(qián)子過(guò)量會(huì )出現驚厥、搐搦等神經(jīng)系統反應，故服用時(shí)必須嚴格控制劑量。本組有8例患者未按規定劑量用藥，曾超量達9～11粒，其中6例仍無(wú)反應，有2例出現咬肌緊張及下肢顫動(dòng)等副反應，經(jīng)喝白開(kāi)水后約1～2小時(shí)癥狀自行緩解，減量服藥，最后仍達到痊愈。為了減少副反應并消除毒性反應，我們認為宜把劑量控制在4～7粒為佳。

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