骨科與顯微外科討論版 »如何取玻璃異物？

提到取異物，骨科醫生都比較頭痛！
周日值班來(lái)了一位玻璃異物的患者，為玻璃刺傷后12天，當時(shí)只行清創(chuàng )縫合術(shù)，未給予拍片，病人仍出現手指及腕關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛而就診。談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)感受。
1.術(shù)前當時(shí)的X線(xiàn)片。因為異物存在不斷的運動(dòng)中，所以，術(shù)前當時(shí)的X線(xiàn)片有助于準確定位。玻璃是可以顯影的！
2.術(shù)前查體：有無(wú)神經(jīng)體征及血管損傷的體征？
3.術(shù)前談話(huà)：一定要交代異物斷裂破碎而無(wú)法取出；感染并發(fā)癥。
4.麻醉的選擇：盡量選擇風(fēng)險小的麻醉。我取的前臂的玻璃異物，選擇局麻。
5.異物的進(jìn)入肯定有傷道及創(chuàng )口，傷道在有的X線(xiàn)片上有的情況是有顯示的，注意觀(guān)察平片，達到準確定位（要標準的正側位片,如果不標準要考慮到誤差！）
6.術(shù)中明確大致的定位位置后，用注射器枕頭探察大致的位置，聞及或觸及異物感后，更可以明確異物的方向及位置。
7.盡量利用患者已有的創(chuàng )口取出，不增加切口及疤痕。
8.可不比完全暴露出玻璃異物，在探及異物后，即可用彎鉗鉗夾異物，鉗夾異物時(shí)要盡量的夾住更多的部分，因為我發(fā)現玻璃進(jìn)入機體時(shí)有的已經(jīng)有裂紋，如果夾的部分較少，常常會(huì )在夾閉的過(guò)程中破碎，這就會(huì )給異物的取出帶來(lái)很大的麻煩！！！
9. 異物取出后，一定要跟X線(xiàn)片上的玻璃碎片向對比，如果出現不相符的情況一定要繼續探察其他的可疑的地方（比如說(shuō)X線(xiàn)片玻璃片在一起，然而皮膚有兩個(gè)創(chuàng )口，說(shuō)不定玻璃就是分居兩地的）切不可草草了事！！！
10.術(shù)后一定要復查神經(jīng)及血管體征！
11.術(shù)后一定要復查X線(xiàn)片，確定是否完全取出，這一點(diǎn)非常重要！！！
12.若出現上述的情況，建議二次手術(shù)時(shí)，先**探察未打開(kāi)的創(chuàng )口檢查，已切開(kāi)取出的地方暫時(shí)不要拆除縫線(xiàn)！
13.我感覺(jué)無(wú)論如何都要給病人取趕緊。
14.術(shù)后靜點(diǎn)抗生素治療，給予破傷風(fēng)抗毒素注射！
15.取出的異物一定要給患者本人過(guò)目！