肝炎相關(guān)的肝臟疾病是接受抗逆轉錄病毒聯(lián)合治療的HIV/AIDS患者發(fā)病率和死亡率的主要原因。近期發(fā)表在柳葉刀感染病學(xué)雜志上的一項研究在中國的患者中評估了乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）共感染對HIV感染預后的影響。

    研究方法

    我們根據中國國家免費抗逆轉錄病毒治療計劃2010年—2011年的數據，開(kāi)展了一項全國范圍的回顧性、觀(guān)察性隊列研究。我們對18歲以上、開(kāi)始標準抗逆轉錄病毒治療、且HBV和HCV檢測呈陽(yáng)性的HIV患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，至2012年12月31日結束。我們采用Kaplan-Meier分析和Cox比例風(fēng)險模型來(lái)評估患者生存，用邏輯回歸模型來(lái)評估病毒學(xué)失敗、免疫反應、治療的持久性。   

    研究結果

    33861例HIV患者符合入組標準。其中，2958例（8.7%）患者合并HBV感染，6149例（18.2%）合并HCV感染，1114例（3.3%）HIV、HBV、HCV三重感染。與單純感染HIV的患者相比，三重感染的患者（修正的風(fēng)險比1.90, 95% CI 1.53–2.37）和合并HCV感染的患者（修正的風(fēng)險比1.46, 1.25–1.70）的全因死亡率較高，但合并HBV感染的患者（1.06,0.89-1.26）并非如此。三重感染的患者較單純感染HIV的患者更可能出現病毒學(xué)失敗（修正的優(yōu)勢比[OR]1.26, 95% CI 1.02–1.56）。而單純感染HIV患者出現病毒學(xué)失敗的比率與合并HBV感染的患者（0.93,0.80–1.10）以及合并HCV感染的患者（1.10,0.97–1.26）差異不顯著(zhù)。合并感染與治療一年后的CD4細胞計數的差異沒(méi)有明顯的相關(guān)性。與單純感染HIV的患者相比，三重感染的患者（OR 1.37, 95% CI 1.16–1.62）和合并HCV感染的患者（1.30,1.17–1.45）隨訪(fǎng)中斷更常見(jiàn)，但合并HBV感染的患者（0.93, 0.82–1.05）并非如此。

    結論

    對確診HIV陽(yáng)性的患者進(jìn)行病毒性肝炎篩查很重要。有效的管理病毒性肝炎應該被納入HIV治療計劃中。合并感染病毒性肝炎對HIV疾病進(jìn)程的影響需要長(cháng)期隨訪(fǎng)數據。