肺氣腫診斷常用的實(shí)驗室檢測方法

    動(dòng)脈血氣分析

    有低氧血癥無(wú)高碳酸血癥的輕度慢阻肺患者。隨疾病進(jìn)展，血氧不足會(huì )惡化，并發(fā)展為高碳酸血癥。

    紅細胞壓積

    慢性低氧血癥可能導致紅細胞增多。男性紅細胞積壓高于52%,女性高于47%說(shuō)明紅細胞增多。患者應在以下4個(gè)時(shí)間點(diǎn)評估低氧血癥：休息時(shí)，步行時(shí)，運動(dòng)時(shí)和睡眠時(shí)。

    血清碳酸氫鹽

    慢性呼吸性酸中毒會(huì )導致代償性代謝性堿中毒。無(wú)血液氣體測量時(shí)，血清碳酸氫鹽有助于追蹤疾病進(jìn)展。

    血清α1-抗胰蛋白酶（AAT）

    75個(gè)不同的等位基因負責AAT缺乏變異體，10-15個(gè)與AAT血清水平低于11  mmol/L相關(guān)

    痰評估

    穩定性慢性支氣管炎患者和肺氣腫患者的痰是粘液狀的，并且主要的細胞是巨噬細胞。急性加重時(shí)，痰液為膿性痰，中性粒細胞增多，并且混合的病原體可進(jìn)行革蘭氏染色。

    診斷時(shí)需考慮常見(jiàn)的替代診斷和提示診斷特征

    充血性心力衰竭

    此疾病也可能產(chǎn)生哮鳴音 ,并且通常很難與肺氣腫進(jìn)行鑒別。但端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難史，基底細濕啰音和胸片典型影像學(xué)結果可診斷基底細濕啰音。

    支氣管擴張

    支氣管擴張患者長(cháng)期咳大量膿痰，聞及粗濕啰音和杵狀指，胸片和CT掃描可見(jiàn)異常結果。

    閉塞性細支氣管炎

    閉塞性細支氣管炎好發(fā)于無(wú)吸煙史和具有膠原血管疾病的年輕人群。CT掃描特征示馬賽克衰減區，并無(wú)肺氣腫證據。

    慢性哮喘

    老年重度哮喘延遲發(fā)作較難鑒別，但重要區別就是肺功能檢測對支氣管擴張劑的反應和正態(tài)擴散（如肺一氧化碳彌散量[DLCO]）。

    肺氣腫診斷需與支氣管擴張、毛細支氣管炎、淋巴管肌瘤病相鑒別。