歐洲螺桿菌研究小組（EHSG）召開(kāi)了第4次Maastricht共識會(huì )議，對幽門(mén)螺桿菌（Hp）處理指南進(jìn)行了更新。指南內容包括治療指征、診斷規程、治療和胃癌預防策略，并根據證據級別區分了共識意見(jiàn)的推薦等級，為Hp的臨床處理提供了較好的指導。

    一、對于強烈推薦的根除指征，MaastrichtIV共識和MaastrichtII、III共識保持一致，推薦對下列患者根除Hp：
    ①消化性潰瘍；
    ②低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；
    ③萎縮性胃炎；
    ④胃癌切除術(shù)后；
    ⑤胃癌患者的一級親屬；
    ⑥原因不明的缺鐵性貧血；
    ⑦要求治療者。

   二、 并對Hp感染和消化不良、胃食管返流病（GERD）、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）、非甾體消炎藥（NSAIDs）及胃腸外疾病的關(guān)系進(jìn)行了說(shuō)明，特別指出：
    ①在人群Hp感染率較高（>20%）的地區，除有報警癥狀及老年患者（具體年齡應根據當地癌癥危險性而定）外，對病因不明的新發(fā)消化不良患者可實(shí)施Hp“檢測和治療”策略，但亦應考慮當地Hp檢測及治療的費用-效益比；
    ②Hp感染與否對GERD癥狀嚴重程度、復發(fā)、治療效果無(wú)影響，根除Hp亦不會(huì )使GERD病情惡化，或降低GERD治療效果；
    ③長(cháng)期服用PPIs的患者根除Hp可使胃內炎癥緩解、消退，并可防止進(jìn)展為萎縮性胃炎；
    ④根除Hp可降低NSAID類(lèi)、小劑量氨基水楊酸服用者發(fā)生消化性潰瘍的危險（包括髖關(guān)節炎患者），推薦對計劃服用NSAID類(lèi)的患者行Hp根除治療，但僅行Hp根除并不能降低已長(cháng)期服用NSAID類(lèi)患者消化性潰瘍的發(fā)病率，而對于既往有消化性潰瘍病史的氨基水楊酸服用者，單獨根除Hp即可降低消化性潰瘍出血的長(cháng)期發(fā)生率；
    ⑤Hp感染與某些病因不明的缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、維生素B12缺乏的發(fā)病相關(guān)，推薦對這些疾病根除Hp。

    三、在診斷規程部分，共識指出：
    ①經(jīng)證實(shí)有效的單克隆糞便抗原檢測的診斷準確度與尿素呼氣試驗（UBT）相當，這兩種方法和經(jīng)證實(shí)有效的IgG血清學(xué)試劑盒可用于非侵入性Hp感染診斷；
    ②對于已服用PPIs的患者，應停藥兩周后再行細菌培養、快速尿素酶、UBT或糞便抗原檢測；如無(wú)法停用，可考慮使用經(jīng)證實(shí)有效的血清學(xué)檢測；
    ③近期服用過(guò)抗生素、抑酸藥，以及消化性潰瘍出血、胃黏膜萎縮、胃惡性腫瘤患者可推薦使用經(jīng)證實(shí)有效的血清學(xué)檢測診斷Hp感染；
    ④Hp根除治療結束后至少4周復查Hp陰性方能說(shuō)明根除成功，復查時(shí)推薦使用UBT或經(jīng)證實(shí)有效的單克隆糞便抗原檢測，不推薦使用血清學(xué)檢測。

   四、 對于Hp感染根除方案，共識根據克林霉素耐藥率的地區差異分別進(jìn)行了推薦。
    1.在克林霉素耐藥率較低地區：
    ①推薦選用含克林霉素的方案作為一線(xiàn)療法（包括標準三聯(lián)療法、序貫療法和伴同療法）；
    ②含PPI、克拉霉素的三聯(lián)療法根除失敗后，推薦選用含鉍劑的四聯(lián)療法或含左氧氟沙星的三聯(lián)療法進(jìn)行補救治療。
    2.在克林霉素耐藥率較高（>15~20%）地區：
    ①推薦選用含鉍劑的四聯(lián)療法作為一線(xiàn)療法，如無(wú)鉍劑，則可考慮序貫療法或伴同療法；
    ②含鉍劑的四聯(lián)療法根除失敗后，推薦選用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法進(jìn)行補救。而二線(xiàn)（補救）療法失敗后，應根據藥敏結果確定再次治療方案。

   五、 此外，共識還指出：
    ①使用高劑量PPI（一天兩次）可提高三聯(lián)療法的根除率；
    ②將含PPI、克拉霉素三聯(lián)療法的療程從7天延長(cháng)至10-14天可將Hp根除率提高5%，故可考慮延長(cháng)療程。

    六、此外，共識再次對Hp與胃癌的關(guān)系進(jìn)行了強化，指出：Hp感染是胃癌最為重要的危險因素，已有強有力的證據證實(shí)根除Hp可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險，是降低胃癌發(fā)病率的最佳策略；對于胃癌高危人群應根除Hp以預防胃癌，高危人群包括：
    ①直系親屬患有胃癌者；
    ②長(cháng)期服用抑酸藥超過(guò)一年者；
    ③計劃長(cháng)期服用抑酸藥超過(guò)一年者；
    ④具有胃癌高危環(huán)境因素者（大量吸煙，長(cháng)期接觸粉塵、煤、石英、水泥，或采石場(chǎng)工作者）；
    ⑤居住地系胃癌高發(fā)地區者；
    ⑥Hp陽(yáng)性擔心胃癌發(fā)生者；而根除Hp預防胃癌的最佳時(shí)機則在胃癌前病變發(fā)生前。