當歸芍藥散出自《金匱要略.婦人妊娠篇》，原文說(shuō)：“婦人懷妊，腹中絞痛，當歸芍藥散主之”。《金匱要略.婦人雜病篇》說(shuō)：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。由此可見(jiàn)，該方是治療婦人腹中痛的主方，原方由當歸、芍藥、澤瀉、茯苓、白術(shù)、川芎六味藥組成。方中當歸、芍藥養血，茯苓、白術(shù)扶脾，澤瀉泄水，川芎暢血氣。六味相伍，使木條達，土氣暢，木土無(wú)忤，肝脾氣升，膽胃氣降，腹痛即可消除。因此，仲景用作治療妊娠腹痛和婦人諸疾腹痛的良方。以藥辨證，此方多用于脾虛濕困而為肝木所乘的腹痛。臨床應用于慢性輸卵管積水，月經(jīng)不調，不孕癥等，根據辨證隨癥加減運用。臨床應掌握以下兩點(diǎn)：一是面唇少華，眩暈耳鳴，爪甲不榮，肢體麻木，腹痛綿綿或拘急而痛，或月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，脈弦細等肝虛血少癥；二是納呆食少，帶下清稀，面浮肢腫，泄瀉或小便不利等脾虛濕停癥。

    1 慢性輸卵管積水

    曾某，女， 47歲，2007年9月13日初診。患者因子宮肌瘤在某醫院做宮腔鏡行子宮次全切除術(shù)后，出現下腹部隱痛，勞累或性生活后加重，B超顯示兩側輸卵管積水。經(jīng)抗生素治療癥狀無(wú)改善，故求診于中醫治療。根據患者所述少腹隱痛經(jīng)常性發(fā)作，帶下清稀，又患者本身屬肥胖體質(zhì)，再加上術(shù)后不久，體質(zhì)虛弱，納食較差，舌質(zhì)淡，苔少邊有齒痕，脈虛緩。辨證為血虛氣滯，脾虛濕阻。因患者子宮肌瘤行經(jīng)時(shí)間過(guò)長(cháng)、出血較多，宮腔鏡手術(shù)后致血虛。血為氣之母，血虛者，氣亦易衰。又肥胖之人多虛，此虛多為脾陽(yáng)氣虛，易導致中州無(wú)權，運化失職，濕濁停聚。治宜養血活血，健脾利水。組方：當歸6g ，炒白芍12g ，川芎6g ， 茯苓20g ，炒白術(shù)、 澤瀉各15g， 薏苡仁、赤小豆、冬瓜仁各30g， 元胡、川楝子、烏藥各10g。共7劑，1天1劑，水煎分2次溫服。

    服藥后1周復診，訴腹痛減輕，白帶量減少，但有頭暈乏力，腰膝酸軟，診舌苔淡白有裂紋，脈濡細。此為氣血虛也。故原方變?yōu)楫敋w10g，川芎6g，白芍、澤瀉各10g，白術(shù)15g，茯苓10g，黨參15g，生黃芪20g，陳皮6g，炒谷麥芽各30g，薏苡仁、冬瓜仁、赤小豆各30g，炙甘草6g。共5劑，1天1劑，水煎分2次溫服。再診時(shí)訴癥狀顯著(zhù)緩解，頭暈乏力癥狀也明顯減輕。

    按：輸卵管積水屬中醫“帶下”、“癥瘕”范疇。根據辨證論治，以當歸芍藥散為主加減運用，帶下明顯加薏苡仁，冬瓜仁，赤小豆健脾利水。經(jīng)治療后帶下量減少，適當配伍補氣藥如黨參、黃芪，和胃理氣藥如谷芽、陳皮，使補而不滯，又兼顧胃氣。

    2 不孕癥

    李某，女，32歲，2007年11月13日初診。3年前曾行人工流產(chǎn)一次，后未避孕2年一直未孕。主訴月經(jīng)量減少2年余，色淡，行經(jīng)后少腹綿綿作痛，平時(shí)脾氣煩躁，行經(jīng)前乳房脹痛，伴有眩暈耳鳴，肢體麻木，苔薄白，脈弦細。輸卵管造影顯示：兩側通暢。診斷：繼發(fā)性不孕癥，辨證屬肝郁血虛，脾失健運。治當疏肝健脾養血。組方：當歸6g，川芎3g，白芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)各10g，桑寄生15g，陳皮10g，谷芽15g， 柴胡、香附、郁金各10g。7劑，1天1劑，水煎分2次溫服。患者平素多憂(yōu)思抑郁，導致肝郁脾虛，女子有余于氣，不足于血。所以加重疏肝之藥，以達疏肝健脾之效。患者藥后復診訴少腹綿綿作痛減輕，脾氣也有好轉。故原方隨癥加減用之，直至今年5月份已懷孕。

    按：明代萬(wàn)全《萬(wàn)氏婦人科》指出調經(jīng)的重要性，“女子無(wú)子，多因經(jīng)候不調，藥餌之輔，尤不可緩。”認為稟賦體質(zhì)不同，調經(jīng)之法也應不同。中醫歷來(lái)重視情志因素對受孕的影響，由于孕育知識的缺乏，加之求孕心切導致的焦慮，和家庭環(huán)境及周?chē)浾搲毫Γ蓪е赂斡魵鉁庩?yáng)失衡，氣血不調，臟腑功能失調而不孕。本例日久不孕，精神緊張，導致肝郁脾虛之癥，經(jīng)用當歸芍藥散疏肝健脾理氣，再加以心理疏導而獲效。

    3 子宮內膜炎

    王某，女，40歲，2008年5月8日初診。患者經(jīng)常性少腹兩側疼痛，某醫院婦科診斷為“子宮內膜炎”，給予抗炎治療數日，因治療效果欠佳而求診于中醫。刻診：腰酸乏力，少腹撐脹且酸痛，白帶量多而稠臭，舌質(zhì)暗淡苔白膩，脈弦細。診斷：子宮內膜炎，辨證為血虛氣滯、脾虛濕阻。治宜養血活血理氣，健脾行水利濕。組方：當歸、澤瀉、炒白芍各10g，白術(shù)、茯苓各15g，川芎6g，土茯苓15g，赤芍、元胡各10g，廣木香 6g，芡實(shí)10g,烏藥10g。共7劑，1天1劑，水煎分2次溫服。

    二診：服藥后，患者少腹撐脹疼痛大減，白帶量亦少，診見(jiàn)舌淡紅有裂紋，苔薄白，脈濡細，此氣血虛也。二診組方：當歸、白芍、白術(shù)、澤瀉、茯苓各10g，川芎6g，土茯苓10g，黨參15g，黃芪30g，陳皮6g。共6劑，1天1劑，水煎服。二診服藥10余天后告之諸癥皆除。

    按：子宮內膜炎及子宮內膜增生在已婚婦女中發(fā)病率呈漸增趨勢，此病多系濕熱之邪久蘊而致氣血失和而發(fā)病，屬“帶下”范疇。前人有“帶下俱是濕證”，“脾主濕”之說(shuō)，帶病由濕生，水濕由脾起。因此，治療時(shí)把握脾虛濕盛這個(gè)病機關(guān)鍵，遣方用藥應以健脾祛濕為本。筆者臨床用當歸芍藥散治療，方中茯苓、土茯苓并用，意在使濕熱之邪滲利而去；赤芍、白芍合用重在強調活血和血，配合諸藥，取效甚捷。但應用除濕藥時(shí)也不可過(guò)于溫燥，以免“助邪火消灼陰血，以致火升水降，凝結濁物”。

    仲景當歸芍藥散方雖六味，但組方嚴謹，六味藥各司其職。古人遣方用藥之妙在藥量的調節，臨床運用時(shí)如以血虛為主者，三味水藥量宜小；血滯者三味血藥量宜大；濕盛浮腫者，三味水藥應重用，以達藥專(zhuān)力宏之效。