一、急性腸套疊臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）

    行腸套疊手術(shù)復位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）

    1.病史：陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。

    2.體征：腹部包塊。

    3.輔助檢查：B超提示"同心圓"陰影；鋇灌腸見(jiàn)"杯口狀"陰影。

    具備2條以上可確診。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）

    明確診斷急性腸套疊（灌腸復位失敗）者，并征得患者及家屬的同意，可以行腸套疊手術(shù)復位或腸切除術(shù)（限于腸壞死，異常病變者）。

    （四）標準住院日為≤8天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.1急性腸套疊（灌腸復位失敗）疾病編碼。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備2-4小時(shí)。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、大便常規；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

    2.根據患者病情可選擇檢查項目：胸片、腹立位片、心電圖等。

    3.必要時(shí)術(shù)前配血。

    4.補充水、電解質(zhì)，維持內環(huán)境穩定。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者病情合理使用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院0-1天。

    1.麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。

    2.術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。

    3.手術(shù)方式：行腸套疊手術(shù)復位或腸切除術(shù)（限于腸壞死，異常病變者）。

    4.輸血：必要時(shí)。

    （九）術(shù)后住院恢復8天。

    1.必須復查的檢查項目（根據當時(shí)病兒情況而定）：血常規、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能。

    2.術(shù)后用藥：抗菌治療，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，根據患兒病情合理使用抗菌藥物。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好。

    2.進(jìn)食良好、無(wú)腹脹、大便正常。

    3.傷口愈合良好。

    （十一）變異及原因分析。

    1.患兒術(shù)前病情存在差異（如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、休克、腸切除等），需要給予相應的診療，導致住院時(shí)間和費用產(chǎn)生差異。

    2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時(shí)間延長(cháng)和費用增加。

    二、急性腸套疊臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）

    行腸套疊手術(shù)復位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：    年  月   日  標準住院日：≤8天

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