王某某，男，38歲。于2006年4月21日就診。患者因1月前食冷食后，自覺(jué)胃脘部痞脹，食后癥狀加重，當時(shí)到某醫院檢查一切正常，給予氣滯胃痛顆粒口服，1日2次，1次1包，服10天后，效不顯而停藥。近7天癥狀加重。刻診：胃脘部不舒，痞塞脹滿(mǎn)，食后癥狀加重，神疲乏力，少氣懶言，頭暈，頭重如裹，小便少，大便不通。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細沉滑。患者2年前做過(guò)脾切除術(shù)。診斷：痞滿(mǎn)。為中氣不足，濕停遏陽(yáng)，升降失常所致。治以利濕補氣，升清降濁。方予二陳湯加味。處方：清半夏、茯苓、蒼術(shù)各15克，陳皮、白術(shù)各12克，甘草、升麻、柴胡、生姜各10克。4劑，水煎1日1劑，分早晚2次口服。

    4月25日復診，服1劑后，痞滿(mǎn)減輕；3劑后，痞塞脹滿(mǎn)消失，食飯后無(wú)痞滿(mǎn)的感覺(jué)，頭暈消失，頭重如裹減輕，小便正常，大便已通。舌質(zhì)淡紅無(wú)齒痕，苔白，脈細沉滑。效不更方，繼服4劑。病告痊愈，至今未復發(fā)。

    痞滿(mǎn)是有食、氣、痰、虛之異，而使脾胃升降失司所致。本病因患者做過(guò)脾切除術(shù)后，致脾的運化水濕與升清功能減弱，遇到冷食后，寒涼克伐，重傷中陽(yáng)，中氣不運，水濕內停，壅塞中焦，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，而成痞滿(mǎn)。故用二陳湯除濕化痰，理氣和中。蒼術(shù)、白術(shù)伍用出自《張氏醫通》，用以治療脾虛痰食不運。柴胡、升麻在《本草綱目》曰：“升麻引陽(yáng)明清氣上行，柴胡引少陽(yáng)清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內傷，脾胃引經(jīng)最要藥也。”故以二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、柴胡、升麻，補氣利濕，升清降濁，藥證相合，一服而安。