食管靜脈曲張是門(mén)脈高壓（肝硬化進(jìn)展期的并發(fā)癥）的一種表現，好發(fā)于食管下段粘膜下層。食管靜脈曲張破裂出血是門(mén)脈高壓的嚴重并發(fā)癥，死亡率高。食管靜脈曲張破裂出血占所有上消化道出血的10－30％。   標準按照EV的形態(tài)及出血的危險程度分輕、中、重3級。

    輕度(GⅠ) EV呈直線(xiàn)形或略有迂曲

    中度(GⅡ) EV呈蛇形迂曲隆起

    重度(GⅢ) EV呈串珠狀、結節狀或瘤狀

    內鏡檢查發(fā)現下列之一陽(yáng)性即可診斷為靜脈曲張出血：

    ①曲張靜脈活動(dòng)性出血；② 曲張靜脈表面有“白色乳頭”狀隆起③ 曲張靜脈上覆蓋血凝塊；④ 發(fā)現曲張靜脈而無(wú)其他潛在的出血來(lái)源；

    靜脈曲張治療

    一、藥物治療

    內臟血管收縮劑、  血管加壓素（類(lèi)似物）、 生長(cháng)抑素（類(lèi)似物） 非心臟選擇性 β-受體阻滯劑

    生長(cháng)抑素（類(lèi)似物）可以有效地，至少是暫時(shí)地控制80%的出血。生長(cháng)抑素可能比其類(lèi)似物奧曲肽更有效。 即使給予足夠的劑量，仍有大約30%的患者對β-受體阻滯劑無(wú)反應，肝靜脈壓力梯度(HVPG) 無(wú)減低。這些無(wú)反應的患者只能通過(guò)侵入性HVPG測量發(fā)現。而且，β-受體阻滯劑有副作用，如乏力和陽(yáng)痿， 這可能降低依從性（特別是在年輕的男性），或者有些患者因為其他原因有β-受體阻滯劑禁忌癥。

    靜脈擴張劑

    硝酸酯類(lèi) 不推薦單用硝酸酯類(lèi)。5-單硝酸異山梨酯降低門(mén)脈壓力，但是由于它的全身擴血管作用常導致血壓的進(jìn)一步下降以及潛在的腎功能損害（腎前性），所以它在肝硬化患者中的應用受到限制。

    血管收縮劑和血管擴張劑

    聯(lián)合療法產(chǎn)生協(xié)同的降門(mén)脈壓力作用 5-單硝酸異山梨酯和非選擇性β-受體阻滯劑聯(lián)合療法在降低門(mén)脈壓力上有協(xié)同效應，在單用β-受體阻滯劑初治無(wú)效的患者中特別有效。然而，特別是在50歲以上的患者中，由于對腎功能的損害和長(cháng)期死亡率的影響，聯(lián)合治療的副作用可能超過(guò)治療作用。所以，不推薦常規使用聯(lián)合療法。

    二、內鏡下治療

    局部治療     硬化劑治療或內鏡下曲張靜脈套扎術(shù) (EVL)     對門(mén)脈血流或阻力無(wú)影響

    分流療法     手術(shù)或放射介入治療 (經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù), TIPS)     降低門(mén)脈壓力