新手氣管插管注意事項
2019-11-20 09:16
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：余培凱
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 氣管插管，謹記八個(gè)步驟
氣管插管是每個(gè)臨床麻醉醫生必須掌握的操作技術(shù)，如何順利完成氣管插管是每個(gè)麻醉醫生每天日常工作中必須考慮的最重要的一個(gè)部分，也是保證醫療安全最重要的一個(gè)環(huán)節。
我們在氣管插管方面需要注意什么呢？
1、插管前準備：
機器及設備的檢查所有麻醉操作前必須檢查麻醉機、監護儀、氧氣、插管用具，包括喉鏡亮度、負壓吸引裝置等等。這是每個(gè)麻醉醫生日常上班首要任務(wù)，特別是麻醉機，檢查是否漏氣，鈉石灰是否需要更換等等，做到萬(wàn)無(wú)一失。還有聽(tīng)診器，牙墊，膠布等等。
2、插管**
其實(shí)這個(gè)在教科書(shū)上介紹的插管**有兩種，比較常用的是修正式**，操作者應使慮者頭盡量后仰再墊高枕頭。有的麻醉醫生喜歡把患者的枕頭抽掉，患者的頭位介于經(jīng)典式與修正式之間，顯然去枕并不能使口、咽、喉三條軸線(xiàn)盡量重合，本人認為這僅僅在一些頸椎關(guān)節嚴重病變無(wú)法后仰時(shí)可采取的**，一般無(wú)特別意義。
3、持喉鏡的是左手，還是右手？
書(shū)本里講述是左手持喉鏡從患者右口角插入，把患者的舌向左挪開(kāi)，向前、上輕提鏡柄，慢慢后退，尋找會(huì )厭，找到會(huì )厭后把鏡片的前端放在舌根和會(huì )厭之間，輕輕上提就可看到聲門(mén)。其實(shí)這個(gè)到底要不要用左手，我看未必，根據個(gè)人習慣而言，不必在乎什么手，反正白貓黑貓找到老鼠就是好貓。
4、認清聲門(mén)結構
新手由于對聲門(mén)結構不清楚，有時(shí)插入氣管或是食道都分辨不清。所以大家一定要認清聲門(mén)的結構，會(huì )厭后面一定就是聲門(mén)。臨床上不是每個(gè)病人都能讓你清楚暴露聲門(mén)，總會(huì )有一些困難氣管，無(wú)法看清聲門(mén)和暴露不明顯的，這時(shí)就需要認清聲門(mén)相關(guān)結構，有了一定解剖結構，我們就可以順著(zhù)會(huì )厭進(jìn)行盲插
5、拆開(kāi)氣管導管包裝 ，揭開(kāi)頭端即可，不可用手觸碰氣管下方，因為該部位要進(jìn)入患者氣管內，確保一定無(wú)菌操作。還有，本人習慣性用空注射器給氣管氣囊打氣，再次確認氣密性。
6、氣管需要插入導絲嗎？
插入導絲，可以讓管管塑性，方便插入氣道，但也可能存在損傷氣管。因此能不用導絲固然是好，但是遇到一些困難氣道的，置入導絲要是對成功插管有一定幫助。
7、特殊患者的應對方法 ，碰到一些老年人牙齒脫落或是沒(méi)有牙齒時(shí)，應該用紗布把牙墊包起來(lái)，盡量避免對牙齦造成損傷。
8、轉接機控模式
插入氣管后，聽(tīng)診雙肺呼吸音通暢后，記得把麻醉機轉為機控模式，這也是新手容易忘記的步驟，一時(shí)間把氣管插入，高興地不得了，往往就忘記機控。
我們在氣管插管方面需要注意什么呢？
1、插管前準備：
機器及設備的檢查所有麻醉操作前必須檢查麻醉機、監護儀、氧氣、插管用具，包括喉鏡亮度、負壓吸引裝置等等。這是每個(gè)麻醉醫生日常上班首要任務(wù)，特別是麻醉機，檢查是否漏氣，鈉石灰是否需要更換等等，做到萬(wàn)無(wú)一失。還有聽(tīng)診器，牙墊，膠布等等。
2、插管**
其實(shí)這個(gè)在教科書(shū)上介紹的插管**有兩種，比較常用的是修正式**，操作者應使慮者頭盡量后仰再墊高枕頭。有的麻醉醫生喜歡把患者的枕頭抽掉，患者的頭位介于經(jīng)典式與修正式之間，顯然去枕并不能使口、咽、喉三條軸線(xiàn)盡量重合，本人認為這僅僅在一些頸椎關(guān)節嚴重病變無(wú)法后仰時(shí)可采取的**，一般無(wú)特別意義。
3、持喉鏡的是左手，還是右手？
書(shū)本里講述是左手持喉鏡從患者右口角插入，把患者的舌向左挪開(kāi)，向前、上輕提鏡柄，慢慢后退，尋找會(huì )厭，找到會(huì )厭后把鏡片的前端放在舌根和會(huì )厭之間，輕輕上提就可看到聲門(mén)。其實(shí)這個(gè)到底要不要用左手，我看未必，根據個(gè)人習慣而言，不必在乎什么手，反正白貓黑貓找到老鼠就是好貓。
4、認清聲門(mén)結構
新手由于對聲門(mén)結構不清楚，有時(shí)插入氣管或是食道都分辨不清。所以大家一定要認清聲門(mén)的結構，會(huì )厭后面一定就是聲門(mén)。臨床上不是每個(gè)病人都能讓你清楚暴露聲門(mén)，總會(huì )有一些困難氣管，無(wú)法看清聲門(mén)和暴露不明顯的，這時(shí)就需要認清聲門(mén)相關(guān)結構，有了一定解剖結構，我們就可以順著(zhù)會(huì )厭進(jìn)行盲插
5、拆開(kāi)氣管導管包裝 ，揭開(kāi)頭端即可，不可用手觸碰氣管下方，因為該部位要進(jìn)入患者氣管內，確保一定無(wú)菌操作。還有，本人習慣性用空注射器給氣管氣囊打氣，再次確認氣密性。
6、氣管需要插入導絲嗎？
插入導絲，可以讓管管塑性，方便插入氣道，但也可能存在損傷氣管。因此能不用導絲固然是好，但是遇到一些困難氣道的，置入導絲要是對成功插管有一定幫助。
7、特殊患者的應對方法 ，碰到一些老年人牙齒脫落或是沒(méi)有牙齒時(shí)，應該用紗布把牙墊包起來(lái)，盡量避免對牙齦造成損傷。
8、轉接機控模式
插入氣管后，聽(tīng)診雙肺呼吸音通暢后，記得把麻醉機轉為機控模式，這也是新手容易忘記的步驟，一時(shí)間把氣管插入，高興地不得了，往往就忘記機控。
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