丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC），對 患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會(huì )和公共衛生問(wèn)題。在衛計委和中華 醫學(xué)會(huì )有關(guān)領(lǐng)導的支持下，中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )和傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì )組織 國內有關(guān)專(zhuān)家，按照循證醫學(xué)的原則，并參照國內外最新研究成果，制訂了我國丙 型肝炎防止指南。必須指出，臨床醫學(xué)的精髓在于根據患者的具體情況及現有的醫 療資源，采取最合理的診療措施。因此，不應將本指南看作為一成不變的金科玉律 。現代醫學(xué)的發(fā)展日新月異，新理論、新觀(guān)點(diǎn)、新的診斷技術(shù)和新的防止方**不 斷出現，本指南將根據最新的臨床醫學(xué)證據定期進(jìn)行修改和更新。
一、丙型肝炎的病原學(xué)
（一）HCV特點(diǎn)
HCV屬于黃病毒科（flaviviridae），其基因組為單股正鏈RNA，易變異，目前 可分為6個(gè)基因型及不同亞型，按照國際通行的方法，以**數字表示HCV基因型 ，以小寫(xiě)的英文字母表示基因亞型 (如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分布，占 所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主后，經(jīng)一定時(shí)期，在感染者體內形成以一個(gè) 優(yōu)勢株為主的相關(guān)突變株病毒群，稱(chēng)為準種。
（二）HCV基因組結構特點(diǎn)
HCV基因組含有一個(gè)開(kāi)放讀碼框（ORF），編碼10余種結構和非結構（NS）蛋白 。NS3蛋白是一種多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸 核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依賴(lài)的RNA聚合酶，均為HCV**所必需，是抗病毒治 療的重要靶位。
（三）HCV滅活方法
HCV對一般化學(xué)消毒劑敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等 均可滅活病毒。
二、丙型肝炎的流行病學(xué)
（一）世界丙型肝炎流行狀況
丙型肝炎呈全球性流行，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。據世 界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.7億人感染HCV，每年新發(fā)丙 型肝炎病例約3.5萬(wàn)例。
（二）我國丙型肝炎流行狀況
全國血清流行病學(xué)調查資料顯示，我國一般人群抗-HCV陽(yáng)性率為3.2%。各地抗 -HCV陽(yáng)性率有一定差異，以長(cháng)江為界，北方（3.6%）高于南方（2.9%），西南、華 東、華北、西北、中南和東北分別為2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗- HCV陽(yáng)性率隨年齡增長(cháng)而逐漸上升，由1歲組的2.0%至50～59歲組的3.9%。男女間無(wú) 明顯差異。HCV 1b和2a基因型在我國較為常見(jiàn)，其中以1b型為主；某些地區有1a、 2b和3b型報道；6型主要見(jiàn)于香港和***地區，在南方邊境省份也可見(jiàn)此基因型。
（三）丙型肝炎傳播途徑
1．HCV主要經(jīng)血液傳播，主要有：(1)經(jīng)輸血和血制品傳播。我國自1993年對 獻血員篩查抗-HCV后，該途徑得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HC V檢測試劑的質(zhì)量不穩定及少數感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無(wú)法完全篩除HCV RN A陽(yáng)性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。 這是目前最主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈注射***導致HCV傳播占60%～9 0%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和 **等也是經(jīng)皮膚和黏膜傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳 統醫療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在 的經(jīng)血傳播方式。
2．性傳播：與HCV感染者**及有性亂行為者感染HCV的危險性較高。同時(shí)伴 有其他性傳播疾病者，特別是感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險性 更高。
3. 母嬰傳播：抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分 娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險性可高達4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險性 增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。
部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共 用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
三、丙型肝炎的自然史
暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測到HCV RNA。但在急性HCV感染者出現臨 床癥狀時(shí)，僅50%～70%患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽(yáng)轉。
感染HCV后，病毒血癥持續6個(gè)月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為 50%～85%。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2%～4%；中年因輸血感染 者為20%～30%；一般人群為10%～15%。40歲以下人群及女性感染HCV后自發(fā)清除病 毒率較高；感染HCV時(shí)年齡在40歲以上、男性及合并感染HIV并導致免疫功能低下者 可促進(jìn)疾病的進(jìn)展。合并乙型肝炎病毒（HBV）感染、嗜酒（50g/d以上）、非酒精 性脂肪肝（NASH）、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲(chóng)感染、肝毒性藥物和環(huán)境污染所致 的有毒物質(zhì)等也可促進(jìn)疾病進(jìn)展。
HCV相關(guān)的HCC發(fā)生率在感染30年后為1%～3%，主要見(jiàn)于肝硬化和進(jìn)展性肝纖維 化患者，一旦發(fā)展成為肝硬化，HCC的年發(fā)生率為1%～7%。上述促進(jìn)丙型肝炎進(jìn)展 的因素以及糖尿病等均可促進(jìn)HCC的發(fā)生。輸血后丙型肝炎患者的HCC發(fā)生率相對較 高。發(fā)生肝硬化和HCC患者的生活質(zhì)量均有所下降。
肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化最為主要 。有報道，一旦發(fā)生肝硬化，10年生存率約為80%，如出現失代償，10年的生存率 僅為25%。干擾素(IFN)α治療后完全應答者(包括完全應答后復發(fā)者)的HCC發(fā)生率 較低，但無(wú)應答者的HCC發(fā)生率較高。
四、HCV傳播的預防
（一）丙型肝炎疫苗預防 　目前尚無(wú)有效疫苗可預防丙型肝炎。
（二）嚴格篩選獻血員 　　嚴格執行《中華人民共和國獻血法》，推行無(wú)償獻血。通過(guò)檢測血清抗-HCV、 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)嚴格篩選獻血員。應發(fā)展HCV抗原的檢測方法，提高對窗口 期感染者的檢出率。
（三）經(jīng)皮膚和黏膜途徑傳播的預防 　　推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務(wù)人員接觸患者 血　　液及體液時(shí)應戴手套。對靜脈***者進(jìn)行心理咨詢(xún)和安全教育，勸其戒毒。 不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和文身等用具應嚴格消毒。
（四）性傳播的預防 　　對有性亂史者應定期檢查，加強管理。建議HCV感染者在**時(shí)使用安全套。 對青少年應進(jìn)行正確的性教育。