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    一個(gè)39歲的女性患者因“雙下肢進(jìn)行性麻木乏力2天余”來(lái)就診。剛開(kāi)始表現(xiàn)為行走困難，尤其是爬樓梯時(shí)更明顯。而在入院那天的早上，她一起床就跌落在地。再后來(lái)，她根本無(wú)法移動(dòng)腳步去行走或解小便。該患者既往體健且沒(méi)有背部受傷史或者長(zhǎng)期服藥史。

    入院查體：神清，無(wú)發(fā)熱；血壓104/72mmHg，脈率88次/分，呼吸率16次/分；顱神經(jīng)、心肺系統(tǒng)及雙上肢等查體未及異常體征。然而，雙下肢查體發(fā)現(xiàn)肌張力低并且癱瘓（肌力0/5），腱反射消失。感覺(jué)檢查發(fā)現(xiàn)T10水平以下輕觸覺(jué)及刺痛覺(jué)差。腹部叩診檢查發(fā)現(xiàn)膀胱脹滿(mǎn)。

    問(wèn)題1：

    首先須考慮以下哪個(gè)診斷？

    （a）    急性橫貫性脊髓病

    （b）    亞急性脊髓聯(lián)合變性

    （c）    頸椎脊髓病

    （d）    主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

    （e）    脊髓空洞癥

    問(wèn)題2：

    該患者應(yīng)該首先接受以下哪項(xiàng)檢查？

    （a）    頸胸椎X線(xiàn)攝片

    （b）    脊髓磁共振（MRI）

    （c）    腦

    （d）    降主動(dòng)脈CT增強(qiáng)檢查

    （e）    診斷性腰穿

    正確答案在文末。

    綜合點(diǎn)評(píng)1：

    患者若有明確的身體某一平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和/或自主神經(jīng)功能（泌汗功能和膀胱、腸道以及性功能）受損往往是脊髓病變的標(biāo)志。大體上，此類(lèi)病變可以按以下幾方面來(lái)分類(lèi)：病程演進(jìn)（可分為急性、亞急性、周期性以及進(jìn)行性等）、累及范圍、臨床特點(diǎn)（如完全性橫斷性病變）以及病因（如血管性病變、創(chuàng)傷等）。

    綜合點(diǎn)評(píng)2：

    在急性脊髓病變中，首先須考慮哪些可治療的占位性病變（如腫瘤、硬膜外血腫以及椎間盤(pán)突出等）。因此，可疑脊髓階段的增強(qiáng)MRI檢查是首選的診斷性檢查方法。

    該患者的MRI檢查提示胸髓處可見(jiàn)一異常信號(hào)區(qū)（T2加權(quán)像呈高信號(hào)），故其臨床診斷考慮為急性橫貫性脊髓病（ATM）。

    綜合點(diǎn)評(píng)3：

    “脊髓病”這個(gè)詞與“脊髓炎”涵義不同。雖然這兩個(gè)詞都提示了脊髓病變，但是前者多病因不明，而后者提示了脊髓炎癥性疾病。

    因此，ATM的鑒別診斷須包括感染性以及感染后的脊髓炎、多發(fā)性硬化、血管炎【如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人】、缺血性疾病、脊髓動(dòng)靜脈畸形等等。

    正確答案：

    問(wèn)題1：（a） 急性橫貫性脊髓病

    問(wèn)題2：（b） 脊髓磁共振（MRI）